Bili za matibabu za kushangaza zinatokea mara kwa mara, mara nyingi kutoka kwa ziara ya ER. Damir Khabirov / Shutterstock.com

Ni ngumu kupita wiki bila hadithi nyingine kwenye vyombo vya habari vikiangazia familia mahali pengine huko Amerika kushughulikia muswada mbaya wa matibabu. Walakini, katika hali zaidi na zaidi, familia hizi hazina bima ya taka, au kukosa chanjo kabisa. Kwa kweli, wana kile Wamarekani watafikiria chanjo nzuri, ama kupitia mwajiri wao au Soko la bei nafuu la Sheria ya Huduma. Walifuata pia, au ndivyo walivyofikiria, sheria za sera yao ya bima inayowataka kutafuta huduma ndani ya mtandao wa watoa huduma wao. Walakini, hupigwa na bili za kushtukiza, na mara nyingi hutishiwa na kufilisika.

Nini inatoa?

Kwa maoni yangu kama mtafiti wa sera ya utunzaji wa afya, kuongezeka kwa bili za matibabu ya kushangaza sio bahati mbaya. Badala yake, ni onyesho la mwenendo mkubwa katika mfumo wa huduma ya afya ya Amerika. Kumekuwa na wimbi kubwa la ujumuishaji katika biashara ya huduma ya afya kupata nguvu kubwa ya kujadili. Bili hizi za mshangao ni zao la ubishani kati ya seti mbili za wachezaji - bima na watoa huduma - vita vya majitu ambayo mara nyingi huwaacha wagonjwa wanaoshikilia muswada huo.

Jitihada za hivi karibuni katika ngazi ya shirikisho kutoa kinga kwa wagonjwa ni muda mrefu. Walakini, haijulikani ikiwa wagonjwa wataona matokeo yoyote yanayoonekana, kwani bima na watoa huduma wanalinda vikali masilahi yao. Hata ikiwa imefanikiwa, kinga hizi zinaweza kupunguza tu shida kubwa za bili za mshangao ambazo hazijaguswa.

Nini kinaendelea hapa?

Wagonjwa katika vyumba vya dharura wanapokea bili za mshangao mara nyingi zaidi kuliko miaka iliyopita. Monkey Biashara Picha / Shutterstock.com

Hadithi karibu kila wakati ni sawa. Mgonjwa, mara nyingi katika dharura, hupata huduma, kama inavyotakiwa na bima yake, katika hospitali ambayo ilikuwa sehemu ya mitandao yao ya watoa huduma.

Wagonjwa kawaida hudhani kuwa madaktari wote wanaoshiriki katika matibabu yao katika kituo hicho pia wamefunikwa kwenye mtandao wao. Walakini, wakati watoaji wao wa msingi wanaweza kuwa sehemu ya mtandao wao, madaktari wasaidizi wasio na mawasiliano kidogo au wasiowasiliana na mgonjwa, kama vile wanadaktari wa anesthesiologists na radiologists, inaweza isiwe. Na, katika hospitali nyingi, daktari anayekujali wakati wa dharura - Daktari wa ER - inaweza kuwa haina mikataba yoyote ya bima.

Wagonjwa wanaweza tu kutambua hesabu zao wakati ni kuchelewa sana - wakati bili za "mshangao" zinaanza kufika kwa barua, mara nyingi zikiwa za juu sana, wiki chache baadaye. Hata wanachama wa Congress hawana kinga kutokana na mazoezi, kama Rep. Katie Porter, D-Calif., Uzoefu wakati alipokea bili ya US $ 2,800 ya mfukoni baada ya appendectomy.

Matokeo kwa wagonjwa mara nyingi huwa mabaya. Ingawa shida kamili haijulikani wazi, tafiti zimeonyesha, kwamba karibu 20% ya kesi za idara za dharura za wagonjwa wa ndani husababisha bili za kushtukiza. Kampuni za bima kawaida hulipa sehemu ya muswada huo, lakini waganga basi hutuma salio moja kwa moja kwa wagonjwa.

Jumla mara nyingi ni ya kutisha na hubeba mawasiliano kidogo kwa gharama ya huduma inayotolewa: $ 229,000 kwa upasuaji wa fusion ya mgongo, $ 117,000 kwa upasuaji wa shingo, Au $ 250,000 kwa upasuaji wa mgongo. Hizi ni bili baada ya kampuni za bima kulipia sehemu ya muswada huo. Na kwa kweli, tishio la kugeuzwa kuwa a shirika la ukusanyaji inaenea zaidi ya vichwa vya wagonjwa, na deni la matibabu kawaida huorodheshwa kama sababu ya msingi ya kuwasiliana na wakala wa ukusanyaji.

Picha kubwa: Vita vya majitu

The tabia ya kutofautisha ya mfumo wa huduma ya afya ya Amerika ni gharama yake kubwa: Wamarekani hulipa zaidi huduma ya afya kuliko wenzao katika ulimwengu ulioendelea.

Kwa kuzingatia vitisho viwili vya gharama kubwa na kutokuwa na uhakika mkubwa, Wamarekani kwa muda mrefu wamekuwa wakitegemea mipangilio ya bima wakati wa kufadhili mahitaji yao ya huduma ya afya. Kama matokeo, wagonjwa leo wamenaswa kati ya urasimu mkubwa mbili unaolenga kuongeza mapato yao: watoa huduma na bima.

Kwa miongo kadhaa, Wamarekani na walipaji wa umma, kwa jumla, wamekubali kuharakisha gharama za huduma za afya. Walakini, na gharama karibu 18% ya Pato la Taifa na kutoa shinikizo kubwa la bajeti za umma na za kibinafsi, Sekta ya huduma za afya imeangaliwa zaidi.

Kama matokeo, shinikizo la kubana gharama zimeanza kujitokeza, na kusababisha kuzidisha mzozo kati ya vyombo hivyo viwili. Hivi karibuni, maendeleo haya yamesababisha juhudi kubwa na zinazoongeza ujumuishaji kwa pande zote mbili.

moto

Bima za afya zinatafuta kuungana na bima zingine. Mifano ya hivi karibuni ni pamoja na Centene kununua WellCare lakini pia Jaribio baya la Cigna la kuungana na Wimbo na Jaribio la ujumuishaji lililoharibiwa la Aetna na Humana.

Bima pia wanajaribu kupanua zaidi ya jukumu lao la jadi katika utoaji wa moja kwa moja wa huduma, pamoja Jaribio la Aetna kuungana na mlolongo wa duka la dawa CVS, na Kuungana kwa Cigna na Maandiko ya Express. Bima wanajaribu kupata nguvu kubwa ya soko, sio tu dhidi ya bima zingine, lakini labda hata zaidi, dhidi ya wadau wengine katika sekta ya huduma ya afya.

Kwa upande mwingine, watoa huduma hawajakuwa wavivu pia. Muunganiko na ununuzi uko katika kiwango cha juu kabisa. Hospitali zinaungana na hospitali zingine. Lakini pia wako kuwekeza sana katika shughuli za ujenzi, kupanua au kununua vikundi vya madaktari na vituo vya upasuaji wa wagonjwa na maalum, Kama vile huduma za upigaji picha, uchunguzi na maabara.

Pande zote mbili zimetafuta kutumia faida yao inayoongezeka.

Watoa huduma wengi wamejaribu kutumia nguvu zao mpya za soko kupata makubaliano kutoka kwa bima kwa njia ya ulipaji mkubwa kwa utunzaji wa wagonjwa. Bima, kwa upande wao, wamepinga madai haya inapowezekana. Jambo muhimu zaidi, wameanza kuwatenga kwa makusudi watoaji wa gharama kubwa kutoka kwa mitandao yao. Hizi ni kutoka hospitali maarufu kama Mwerezi-Sinai kwa wataalam wa vijijini kama endocrinologists.

Katika mapambano haya, watoa huduma fulani - wale ambao huna chaguo katika kuchagua, kama vile madaktari wa chumba cha dharura, wataalam wa anesthesiologists na radiolojia - kushikilia jukumu muhimu zaidi katika utoaji wa huduma za afya. Ili kuongeza faida yao, mara nyingi wamechagua kwa makusudi kutosaini mkataba na bima yoyote.

Kama bima wanapunguza idadi ya watoa huduma katika mitandao yao, wagonjwa wanafaidika na malipo ya chini. Hata hivyo, na watoa huduma wachache kuona matibabu wagonjwa, kwa kweli, wana uwezekano mkubwa wa kupata matibabu nje ya mtandao.

Kama bima na watoa huduma wanarudi nyuma kulipia bili kwa huduma, wagonjwa kawaida huishia kushikilia muswada huo.

Je! Congress inarekebisha fujo?

Bili za mshangao sio kitu kipya. Walakini, wagonjwa waliopatikana kati ya urasimu mkubwa wa mashindano hutoa hadithi ya kushawishi kwa watunga sera. Suala la bili za matibabu ya kushangaza imekuwa mbaya sana hivi kwamba Wanademokrasia na Warepublican huko Washington, DC, na kwa wabunge wote wa serikali, wameanza kufanya kazi pamoja kuwapa wagonjwa aina fulani ya ulinzi.

Hadi sasa, baadhi ya majimbo 20 wameanzisha aina anuwai ya ulinzi wa watumiaji. Ulinzi huu hutofautiana sana, na mara nyingi ni mdogo. Kwa kuongezea, kinga hizi zimepunguzwa sana na uwezo wa wasimamizi wa serikali, na kuwaacha Wamarekani wengi bila kinga.

Serikali ya shirikisho inaanza kuruka juu ya majadiliano. Pendekezo la hivi karibuni na Sens.Patty Murray na Lamar Alexander hutumika kama vile mfano wa mwisho.

Na bado, bili za mshangao ni ncha tu ya barafu ya kile kinachougua mfumo wa huduma ya afya ya Amerika. Mapendekezo ya sasa yanaacha maswala mengine, kama vile mitandao isiyofaa na saraka sahihi za mtoa huduma kwa kiasi kikubwa haijaguswa.

Mwishowe, nadhani tunahitaji suluhisho kamili zaidi ambazo zinashughulikia gharama nyingi za mfumo wa huduma za afya uliovunjika wa Merika. Kila kitu kingine, wakati ni muhimu kwa mgonjwa mmoja mmoja, kinashindwa kutoa maboresho makubwa ya mfumo mzima.

Kuhusu Mwandishi

Simon F. Haeder, Profesa Msaidizi wa Sayansi ya Siasa, Chuo Kikuu cha West Virginia

Makala hii imechapishwa tena kutoka Mazungumzo chini ya leseni ya Creative Commons. Soma awali ya makala.

Vitabu kuhusiana:

Mwili Huweka Alama: Akili ya Ubongo na Mwili katika Uponyaji wa Kiwewe

na Bessel van der Kolk

Kitabu hiki kinachunguza uhusiano kati ya kiwewe na afya ya mwili na akili, kikitoa maarifa na mikakati ya uponyaji na kupona.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Pumzi: Sayansi Mpya ya Sanaa Iliyopotea

na James Nestor

Kitabu hiki kinachunguza sayansi na mazoezi ya kupumua, kutoa maarifa na mbinu za kuboresha afya ya mwili na akili.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Kitendawili cha Mimea: Hatari Zilizofichwa katika Vyakula "Zenye Afya" vinavyosababisha Ugonjwa na Kuongezeka kwa Uzito.

na Steven R. Gundry

Kitabu hiki kinachunguza uhusiano kati ya lishe, afya na magonjwa, na kutoa maarifa na mikakati ya kuboresha afya na siha kwa ujumla.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Kanuni ya Kinga: Mtazamo Mpya wa Afya Halisi na Kupambana na Kuzeeka Kubwa

na Joel Greene

Kitabu hiki kinatoa mtazamo mpya kuhusu afya na kinga, kikizingatia kanuni za epijenetiki na kutoa maarifa na mikakati ya kuboresha afya na kuzeeka.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Mwongozo Kamili wa Kufunga: Uponye Mwili Wako Kupitia Mfungo wa Mara kwa Mara, Siku Mbadala, na Kufunga kwa Kurefusha.

na Dk. Jason Fung na Jimmy Moore

Kitabu hiki kinachunguza sayansi na mazoezi ya kutoa maarifa ya kufunga na mikakati ya kuboresha afya na siha kwa ujumla.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza