Rais mteule Donald Trump ameapa mara kadhaa "kufuta na kuchukua nafasi ya Obamacare." Swali la kimantiki ni: Na nini? The tangazo la Mwakilishi Tom Bei (R-Ga) kama mteule wa Trump kwa katibu wa afya na huduma za kibinadamu anatoa majibu.

Tofauti na wakosoaji wengine wa Republican wa Sheria ya Huduma ya bei nafuu (ACA), Bei, daktari wa upasuaji wa mifupa, ametoa mipango mingi ya ubadilishaji wa maelezo yasiyolingana. Yake Kuwawezesha Wagonjwa Sheria ya Kwanza ilikuwa na kurasa 242 kwa muda mrefu. Inatoa maono ya soko kwa huduma ya afya ya Amerika, kuzuia ushiriki wa serikali.

Mpango wake, hata hivyo umeelezewa, hauna maelezo kuhusu nini kitatokea kwa milioni 20 au zaidi ambao walipata bima chini ya ACA. Hii ni pamoja na watu ambao wana hali ya hapo awali na wale ambao wanategemea Medicaid, mpango wa serikali-shirikisho ambao hutoa bima kwa watoto masikini, wanawake wajawazito wa kiwango fulani cha mapato na vile vile walemavu na wasioona chini ya miaka 65.

Sera za Bei pia zinaweza kuzuia upatikanaji wa huduma kwa watoto, wanawake na kwa watu wengi wa kila kizazi wenye magonjwa sugu na ya akili.

Kama msomi wa utengenezaji wa sera za Amerika, ninatumahi kutoa mwanga juu ya mpango wa Bei.

Kufunikwa kwa watoto kunaweza kuhatarishwa

Moja ya nguzo kuu za mpango wa Bei ni mikopo ya ushuru kulingana na umri kwa watu ambao wanataka kununua bima ya afya katika soko la kibinafsi. Muhimu, pendekezo hili linafikiria kwamba wale ambao ni wadogo pia watakuwa na afya njema, na hivyo kuhitaji chanjo kidogo.

Walakini, kumekuwa na kuongezeka kutoka kwa kuenea kwa magonjwa sugu kati ya watoto, kutoka Asilimia 12.8 mwaka 1994 hadi asilimia 26.6 mwaka 2006.

Pia, matukio ya ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2 na unyogovu wa vijana umeongezeka. Hali ya afya ya akili mara nyingi huwa na umri wa kuanza kwa vijana na 20s. Walakini vikundi vyote vya umri vimepewa mikopo ya chini kabisa katika mpango wa Bei, na watoto zaidi kutoka kwa kaya zenye kipato cha chini na cha kati wanaweza kuhangaika kupata chanjo inayohitajika.

Mnamo 2007, Bei ilipiga kura dhidi ya kuidhinishwa tena kwa Mpango wa Bima ya Afya ya Watoto wa Jimbo (SCHIP), mpango ulioanzishwa mnamo 1997 ambao hutoa huduma ya matibabu kwa karibu watoto milioni nane wa kipato cha chini, katika jumla ya gharama ya dola za Kimarekani bilioni 13. Imetajwa kama muhimu katika kupunguza idadi ya watoto wasio na bima kutoka Milioni 10.7 mwaka 1997 hadi milioni 6.6 mwaka 2012.

Dawa inaweza kurudishwa nyuma

Watoto wa kipato cha chini sio kikundi pekee cha kipato cha chini kinachoweza kuteseka chini ya pendekezo la Bei.

Hivi sasa, serikali za shirikisho na serikali zinashiriki gharama ya Matibabu, na majimbo 32 yamepitisha upanuzi wa Medicaid ambao ulihitajika chini ya ACA. Kufutwa kwa ACA kutaondoa upanuzi wa Medicaid na Programu ya Bima ya Afya ya Watoto (CHIP) - ambayo pamoja hufunika takriban mmoja kati ya Wamarekani watano - na kuibadilisha na misaada ya kuzuia Medicaid ambayo serikali ya shirikisho inatoa kwa majimbo.

Hii ingekuwa kupunguza kasi ya ukuaji wa kiwango cha matumizi ya Medicaid kutoka kiwango chake cha sasa cha asilimia 7 hadi asilimia 3, kulingana na Ofisi ya Bajeti ya Bunge. CBO pia inakadiriwa kupunguzwa kwa matumizi ya Matibabu na $ 1 trilioni zaidi ya miaka 10.

Lakini mipango ya matibabu ambayo Bei inatafuta kuzuia sio tu ina gharama nafuu kwa muda mrefu kusimamia - na Robert Wood Johnson Foundation inakadiria kwamba upanuzi wa chanjo ya Medicaid ulipunguza huduma ya hospitali isiyolipwa kwa asilimia 21, na mataifa yakiokoa gharama za kuwatunza wasio na bima - lakini imekuwa na matokeo mazuri ya kiafya kwa watu walio katika mazingira magumu. Kwa mfano:

A soma katika jarida la afya ya umma Masuala ya Afya ilipendekeza kuwa uteuzi wa matibabu wa wagonjwa wa nje uliongezeka kwa asilimia 29, wakati kulazwa hospitalini kulizuilika kulianguka kwa asilimia 48 baada ya mpango mpya wa bima ya umma huko Wisconsin mnamo 2009.

Pia, Kaiser Family Foundation iliripoti mnamo 2016 kwamba upanuzi wa Medicaid chini ya ACA haukupunguza tu viwango vya uninsured vya majimbo hayo, lakini katika hali nyingi kuboresha upatikanaji wa huduma na matumizi ya huduma zingine za kiafya za mwili na tabia. Vivyo hivyo, Taasisi ya Mjini kuripoti juu ya matokeo yanayohusiana na Medicaid yalionyesha ufikiaji mkubwa.

Wale walio na hali zilizokuwepo wanaweza kupoteza

Baada ya mkutano na Rais Obama, Trump alionyesha maslahi fulani katika kuhifadhi kifungu kwamba watu hawawezi kunyimwa chanjo ya bima kwa hali zilizopo.

Hii ni changamoto, hata hivyo. Uwezo wa bima kuhakikisha dhamana ya bima bila kujali hali zilizopo hufanya kazi Sanjari na agizo la ACA kwamba watu wote wajiandikishe angalau kiwango fulani cha chanjo. Kusudi la hii ilikuwa kuleta wagonjwa wenye afya katika dimbwi la hatari.

Mpango wa Bei utawazuia bima kukana chanjo kulingana na hali zilizopo, lakini kwa bei. Mpango wake ungeruhusu bima kuwatoza watumiaji hadi asilimia 150 ya malipo ya kawaida. Hii itatumika ikiwa watumiaji hawatahifadhi chanjo endelevu kwa angalau miezi 18. Kwa hivyo, ikiwa mtu atakosa ajira na hawezi kumudu kufikiwa kati ya kazi, anaweza kushoto bila bima.

Ongezeko la malipo kama hilo linaweza kuwa mbaya sana, haswa kwa wale walio na hali sugu. Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa inakadiriwa mnamo 2012 kwamba karibu nusu ya idadi ya watu wa Amerika (milioni 117) walikuwa na hali moja ya afya sugu, na mtu mmoja kati ya wanne ana hali mbili za afya au sugu. Saba kati ya 10 bora sababu za kifo ni magonjwa sugu.

Matibabu ya afya ya akili inaweza kuteseka

Katika muktadha wa hali zilizokuwepo, inafaa kusisitiza pia kwamba makadirio ya CDC yalilenga tabia ya kiafya na sio ya akili, utambuzi ambao pia ungefanya hali ya hapo awali.

Bado kuhusu milioni 16.1 Wamarekani alikuwa na kipindi kikubwa cha unyogovu katika mwaka uliopita, ambacho hakijumuishi aina kali za unyogovu, au hali zingine za kiafya kama vile wasiwasi au shida ya kisaikolojia. Hakika, kuhusu mmoja kwa watu wazima watano wa Amerika itapambana na magonjwa ya akili kwa mwaka uliyopewa.

ACA ilitoa upanuzi ulioweka alama katika upatikanaji wa huduma ya afya ya akili na tabia kwa kuhitaji kwamba mipango mingi ya kikundi binafsi na ndogo na mipango yote ya soko hutoa faida za afya ya akili. Kufutwa kwa ACA kunaacha hali ya huduma ya afya ya akili sana katika swali. Inatoa hatari kwa wale ambao wamefaidika na ufikiaji wa ACA kwa chanjo ya afya ya akili na kwa kufanya hivyo, kusanyiko la hali zilizopo.

Afya ya wanawake inaweza kudhurika

Katika muhula wake wa kwanza katika Bunge, Bei ilidhamini Sheria ya Haki ya Kuishi, ambayo ilitaka kuongeza utu wa Marekebisho ya 14 kwa yai lililorutubishwa na hivyo kupunguza utoaji mimba. Hii haikutenga mimba kwa sababu ya ubakaji au ujamaa, na haikuzingatia afya ya mwanamke.

Bei haikupigia kura sheria ya kurudisha Uzazi uliopangwa (HR 3134 mnamo 2015); aliidhamini.

Kurudishwa pesa kwa Uzazi uliopangwa kunaweza kupunguza huduma kwa wanawake, ikizingatiwa kuwa inatoa uzazi wa mpango, upimaji wa magonjwa ya zinaa, uchunguzi wa saratani na utunzaji wa kabla ya kuzaa. Imeongezeka matumizi ya uzazi wa mpango imekuwa sababu kuu ya kupungua kwa kasi kwa ujauzito wa vijana katika miongo ya hivi karibuni.

Wanawake katika maeneo ya mijini wanaweza kupata huduma ya uzazi wa mpango kutoka kwa vyanzo vingi mijini, lakini Uzazi uliopangwa ndio mtoa huduma pekee katika moja ya tano ya kaunti 491 ilichunguzwa mnamo 2010. Na katika theluthi mbili ya kaunti hizo, kliniki za Uzazi uliopangwa zilihudumia angalau nusu ya wanawake ambao walipata huduma ya uzazi wa mpango kutoka kwa vituo vya afya vya usalama.

Nani amepewa nguvu?

Baada ya Chama cha Matibabu cha Amerika kukubali Bei, barua ya wazi iliyosainiwa na zaidi ya waganga 5,000 changamoto kuidhinishwa.

Ushahidi wa nguvu juu ya mipango ambayo anatafuta kupunguza au kumaliza kabisa inapaswa kupunguza hamu yake ya kubadilisha Sheria ya Huduma ya bei nafuu.

Kukasirika vile bado hakuonekani. Jinsi Wanademokrasia wa Seneti na Warepublican wa wastani - labda wale katika majimbo ambayo yalikubali na kufaidika na upanuzi wa Medicaid - kujibu Bei katika vita inayokuja ya uthibitisho inaweza kutoa majibu kwa nani amepewa mamlaka ya kwanza chini ya uongozi wa Bei.

Kuhusu Mwandishi

Miranda Yaver, Mhadhiri wa Sayansi ya Siasa, Chuo Kikuu cha Yale

Makala hii ilichapishwa awali Mazungumzo. Soma awali ya makala.

Vitabu kuhusiana:

at InnerSelf Market na Amazon