Inatafuta Obamacare ilikuwa muhimu kwa wote wawili Donald Trump, Na Chama cha Republican, majukwaa ya sera. Rais mteule tangu wakati huo ilitengenezwa msimamo wake na kuna mapendekezo kadhaa ya Republican ya kuchukua nafasi ya Obamacare na njia mbadala inayofaa zaidi.

Obamacare inajumuisha kuanzisha soko la bima ya serikali (au kubadilishana) ambayo watu hununua bima. Hizi ni kama tovuti za kulinganisha bei ambazo watu wanaweza kununua bima ya ufadhili. Watu wanaweza pia kupata bima kupitia waajiri wao au moja kwa moja kutoka kwa bima.

Watu wote lazima wawe na bima (chini ya tishio la adhabu) na bima hawawezi kukataa watu walio na hali za awali au kuwatoza zaidi. Masoko mengi ya serikali hufanya kazi kwa kujitegemea, na mipango tofauti inapatikana kwa wakaazi wa majimbo tofauti. Katika kutoa bima, kampuni lazima zitumie angalau 80% ya malipo kwa huduma za afya na uboreshaji wa ubora.

Ukosoaji muhimu wa Obamacare umejumuisha kuongezeka kwa ada na sera chache zinazopatikana. Kufuta Obamacare bila mbadala kunaweza kuwa na "matokeo mabaya”, Kulingana na Kamishna wa Bima ya Iowa. Bima za watu zingevurugika na bima watakabiliwa na hasara wakati watu wagonjwa wanakimbilia kuwa na taratibu kabla ya bima yao kuisha.

Kwa hivyo ni nini kimesababisha shida za Obamacare, ni nini kinachohitaji kushughulikiwa na ni nini mbadala za Obamacare zinaonekana?

Malipo yanayoongezeka, chaguo kidogo

Obamacare imekuwa maarufu sana katika miaka ya hivi karibuni. Malipo ya bima yatakuwa inaripotiwa kupanda kwa 25% mnamo 2017. Baadaye, karibu nusu ya wahojiwa wa uchaguzi katika uchaguzi wa Merika walidhani Obamacare "alienda mbali sana". Bima pia wanasema wao ni kupoteza pesa juu ya Obamacare. McKinsey & Co ya 2016 kuripoti inaonyesha bima walipoteza pesa katika majimbo 41 juu ya ubadilishanaji wa Obamacare mnamo 2014.

Kampuni za bima pia zinajiondoa kutoka sokoni za Obamacare na badala yake huchagua kuzingatia mipango iliyofadhiliwa na mwajiri. Kwa hivyo, majimbo mengine pia yana chaguzi chache za bima. Huduma ya afya ya United inajiondoa kutoka kwenye soko nyingi za Obamacare na kubaki katika a wachache ya majimbo mnamo 2017. Aetna itaacha kutoa bima katika majimbo 11 kati ya 15 ambayo hutumikia.

The Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano inaonyesha ruzuku kutoka kwa serikali kwa watumiaji itafikia dola bilioni 43 za Amerika mnamo 2016. Ruzuku hizi zinaongezeka kadri malipo yanavyoongezeka, na kufinya bajeti za huduma za afya zaidi. Hii ni wazi sio endelevu ikizingatiwa nakisi ya bajeti iliyopo.

Chama cha Republican kina mipango ya kina ya uingizwaji wa Obamacare. Njia Bora na Sheria ya kutunza zote zinadumisha huduma muhimu, pamoja na kwamba bima hawawezi kukataa watu walio na hali zilizopo (sheria ya hali iliyopo).

Walakini, zote zinapendekeza kuongeza malipo kwa watu ambao hawajashughulikia chanjo endelevu. Wazo ni kuhamasisha watu kujisajili wakiwa na afya, suala la kwanza ambalo badala ya Obamacare inahitaji kushughulikia.

1. Pata watu wenye afya kwenye bima

Jitihada za kuwaingiza watu wenye afya katika bima, na kuwazawadia kwa kutimiza sera zao, zimekusudiwa kuwezesha kampuni kuhakikisha watu wagonjwa bila kufilisika.

"Mamlaka ya mtu binafsi" ya Obamacare, ambayo inasema kwamba kila mtu lazima anunue bima au akabiliwe na adhabu, inamaanisha kuwezesha hii.

Walakini, watu wengi wenye afya hulipa adhabu badala ya kununua bima. Wakati asilimia ya jumla ya watu bila bima ilipungua kati ya 2012 na robo ya kwanza ya 2016, hii ilitofautiana kwa viwango tofauti vya umri. Kama grafu inavyoonyesha, kwa asilimia, zaidi ya watoto wa miaka 25-34 hawajafungwa bima kuliko ilivyo kwa 35-44, au watoto wa miaka 45-64. Kwa hivyo, kwa asilimia, watu wakubwa (kwa ujumla wagonjwa) hufanya sehemu inayoongezeka ya waandikishaji, kuongezeka kwa hatari na kulazimisha kampuni kulipisha malipo ya juu kubaki kutengenezea.

Asilimia ya watu wasio na bima na kikundi cha umri. Kituo cha Udhibiti wa Magonjwa

Rais mteule Trump anaonekana kutaka kuweka sehemu ya hali iliyopo. Walakini, hii inaweza kuwa haiwezekani kutokana na ukosefu wa sasa wa vijana, wenye afya, waliojiunga. Serikali ingehitaji kutekeleza agizo la mtu binafsi ama kupitia adhabu zilizoongezwa kwa watu wasiochukua sera au kuwashawishi watu wajiandikishe.

Mapendekezo ya Australia na Republican yanaweza kutoa mwongozo. Australia Kifuniko cha Afya cha Maisha Yote mpango, na vile vile njia mbadala zilizotajwa hapo awali, Better Way na Sheria ya CARE, huruhusu kampuni za bima kuchaji malipo ya juu kwa watu ambao hawajahifadhi chanjo endelevu.

Mapendekezo ya Republican pia hupunguza kiwango kinachohitajika cha kampuni za bima ya utunzaji lazima zitoe, na hivyo kupunguza gharama za malipo na kuvutia watu zaidi kwa bima. Sheria ya CARE inalazimisha watu ambao hawajiandikishii mpango wa bima ya bei ya chini, ambayo hutoa chanjo kwa hali chache tu.

2. Shughulikia sokoni zilizogawanyika

Kampuni za bima zinaweza kuuza bima kupitia mipango ya mwajiri, kwenye soko la Obamacare na / au moja kwa moja kwa watumiaji. Jumla ya 155 milioni watu chini ya 65 hupata bima yao kutoka kwa mipango ya msingi ya ajira; 12 milioni kununua bima yao sokoni; 9 milioni nunua nje ya soko (moja kwa moja kutoka kwa bima).

Ikilinganishwa na wale walio kwenye mipango inayodhaminiwa na mwajiri, watu ambao hununua bima kwenye ubadilishaji huwa wanastahiki ruzuku za serikali na huwa wagonjwa na masikini. Ngao ya Bluu ya Msalaba wa Bluu taarifa enrolees mpya baada ya Obamacare huwa na viwango vya juu vya magonjwa kadhaa na hutumia huduma zaidi za matibabu.

Kampuni za bima zinaweza kupunguza kuhakikisha kuwa zinahakikisha idadi ya watu wagonjwa kwenye soko la Obamacare kwa kuzingatia mipango inayohusiana na mwajiri. Hii inapunguza uchaguzi sokoni.

Mataifa mengine yamejaribu kushughulikia shida hii kupitia motisha na adhabu. Alaska ina bima tena aina ya mpango wa kusaidia bima kufikia gharama za wagonjwa wa gharama kubwa. Nevada majukumu bima kushiriki katika kubadilishana yake. Australia pia ina mpangilio wa reinsurance kusaidia kampuni za bima zinazoelemewa na hatari mbaya. Pendekezo la Njia Bora lingekuwa na dimbwi la hatari la dola bilioni 25 za Kimarekani. Hatua kama hizo za motisha zinaweza kusaidia kuongeza ushiriki wa ubadilishaji bila kuhatarisha usuluhishi wa kampuni za bima.

Trump anaweza kuwa na sera kama hiyo. Jukwaa lake la sera inahusu kuanzisha "mabwawa yenye hatari kubwa ili kuhakikisha ufikiaji wa chanjo kwa watu ambao hawajahifadhi chanjo endelevu". Hii inaweza kusaidia kupunguza mafadhaiko yaliyoundwa na kubaki kifungu cha hali iliyopo.

3. Ruhusu ununuzi wa kati

Kwa ujumla watu wanaweza tu kununua fomu ya bima katika soko la hali ya nyumbani kwa sababu ya Sheria ya McCarran-Ferguson (1945), ambayo inaruhusu mataifa kudhibiti mipango ya bima ya afya ndani ya mipaka yao.

Masoko mengine yana kampuni chache za bima, na inaripotiwa, itakuwa na toleo moja tu la soko mnamo 2017. Hii inatoa chaguo kidogo kwa wakaazi wao.

Suluhisho la Trump ni kuruhusu "watu kununua bima katika mistari ya serikali, katika majimbo yote 50". Hii haitasuluhisha suala la watu wenye afya kwenda bila bima na kuongeza hatari, lakini itaongeza chaguo. Kuongezeka kwa ushindani pia kuna hatari ya kumaliza zaidi faida yoyote kwa kampuni za bima.

4. Pumzika sheria ya 80/20

The Kanuni ya 80/20 anasema kampuni za bima lazima zitumie angalau 80% ya mapato yote ya malipo kwa huduma ya matibabu na vitendo ili kuboresha ubora wa huduma; lazima watumie angalau 85% wakati wa kuuza bima kwa vikundi vikubwa.

Sheria ya 80/20 inaweza kuwa shida kwa sababu kuna mjadala kuhusu ikiwa serikali ina haki ya kudhibiti faida za kampuni.

Sheria hiyo pia inapunguza ushindani katika soko la kibinafsi. Hii ni kwa sababu kampuni inaweza kushiriki katika soko tu ikiwa inaweza kuweka vichwa vyake vya chini vya kutosha kutumia 80% ya mapato kwa huduma ya afya. Hii inawezekana tu ikiwa zote mbili (1) ina gharama ndogo, na (2) ina wateja wa kutosha kutoa uchumi wa kiwango. Bima ndogo hazina uchumi wa kiwango, kwa hivyo haikuweza kushiriki.

Bima hawajui kama soko litakuwa na faida watazuiliwa kwa sababu hakuna dhamana kwamba wangeweza kupata mapato ya kutosha ya kubaki kutengenezea.

Serikali inaweza kutotaka kuwezesha faida kubwa. Walakini, kulegeza sheria ya 80/20 kunaweza kuhamasisha bima zaidi kuingia kwenye soko la bima.

Wapi kutoka hapa na msimamo wa Trump utasaidia?

Msimamo wa Obamacare wa Trump unabadilika na jukwaa lake la sera halieleweki. Anasema kuwa ana nia ya "kufuta na kuchukua nafasi" ya Obamacare bado fomu ya uingizwaji huo haijulikani.

Trump alionyesha anaunga mkono sheria kwamba kampuni za bima lazima zikubali watu walio na hali zilizopo na kuwaruhusu watoto wazima kubaki kwenye sera za bima za wazazi wao. Trump pia anataka kuongeza chaguo kwa kuwaruhusu watu kununua bima katika maeneo ya serikali, ambayo yenyewe hayasuluhishi shida ya watu wasio na afya wanaomiminika kwenye soko la Obamacare.

Kubakiza Obamacare hakuwezekani isipokuwa Trump itahifadhi, na kutekeleza, mamlaka ya mtu binafsi. Walakini, sera zake kuhusu mamlaka ya mtu binafsi hazieleweki. Suluhisho zilizo wazi ni kuongeza adhabu kwa kutotii na kuweka upakiaji kwa kushindwa kudumisha chanjo endelevu. Mpango wa reinsurance, sawa na ile ya Australia, au Alaska, inaweza kusaidia kupunguza athari za wateja walio katika hatari kubwa.

Hatimaye, chaguo linatokana na kutekeleza agizo la mtu binafsi kwa ukali zaidi, ikiwezekana kuruhusu malipo ya juu kwa wale ambao wanashindwa kudumisha chanjo endelevu, au kutazama Obamacare ikishindwa.

Kuhusu Mwandishi

Mark Humphery-Jenner, Profesa Mshirika wa Fedha, NSW Australia

Makala hii ilichapishwa awali Mazungumzo. Soma awali ya makala.

Vitabu kuhusiana

at InnerSelf Market na Amazon