Mgombea Trump wito mara kwa mara wa kufuta na kubadilisha Sheria ya Huduma ya bei nafuu wakati wa kampeni, lakini haijulikani ni nini Rais Trump atafanya kuhusu ACA. Haijulikani hata na Rais Trump, na wakuu wa Republican katika Bunge na Seneti, ikiwa kufutwa kamili kunawezekana na ubadilishaji gani unaweza kuonekana.

Kuna sababu kadhaa za hii. Kwanza, Trump angekabiliwa na mzozo wa kisiasa na kifedha kutokana na kufutwa. Pili, hata na makuu ya Republican sasa katika Bunge na Seneti, itakuwa ngumu kufuta muswada wote. Haijumuishi tu kuanzishwa kwa mabadilishano, ambayo watu hununua bima, lakini pia hatua za kuokoa gharama na kuboresha ubora. Wataalamu wengi wa huduma za afya, mifumo na walipa kodi waliwakaribisha hawa.

Kufutwa kamili kwa Sheria ya Huduma ya bei nafuu itasababisha angalau milioni 18 Wamarekani kupoteza huduma ya afya, na hiyo ingekuja kwa gharama ya kisiasa na kiuchumi. Kulingana na Mfuko wa Jumuiya ya Madola, ingegharimu serikali ya shirikisho karibu dola bilioni 41 za Kimarekani.

Mengi ya wale milioni 18, kama vile wale walio na hali ya awali, itapoteza chanjo kwa sababu bima ya afya haitatolewa tena kwao kwa bei yoyote. Wengine watapoteza chanjo kwa sababu hawataweza tena kumudu bima ya afya, wakidhani kuwa ruzuku itaondoka.

Kufuta kunamaanisha rasilimali chache kwa huduma ya afya, haswa katika maeneo ya vijijini, na kusababisha kupungua kwa upatikanaji wa huduma.

Chaguo lisilojulikana, lakini hakuna wengine wengi wanaofanya kazi

Trump, hata akiwa na Nyumba na Seneti nyuma yake, bado angekabiliwa na kikwazo cha vitendo. Kuondoa kabisa inaweza kuhitaji kura 60 katika Baraza la Seneti lililogawanyika kidogo.

Kwa kuongeza, kufuta na kubadilisha Sheria ya Huduma ya bei nafuu na kitu tofauti kabisa bila kupunguza sana upatikanaji wa huduma inaweza kuwa haiwezekani. Hiyo ni kwa sababu ni mfumo pekee uliobuniwa hadi sasa ambao hutumia soko la kibinafsi kuongeza chanjo na ambayo hukomesha mipango moja ya serikali inayolipa mtu mmoja.

Kwa miongo kadhaa, watunga sera na wanasiasa wamejaribu kubuni njia ya kutumia masoko ya kibinafsi kupanua chanjo kwa wale ambao hawajafikiwa na bima inayofadhiliwa na mwajiri.

Mfumo wa mageuzi ya afya ambao ukawa Sheria ya Huduma ya bei nafuu ina historia ndefu na mabingwa wengi kutoka falsafa zote za kisiasa. Wakati ACA itahusishwa kwa muda mrefu na Pres. Obama na mara nyingi huitwa Obamacare, wanasiasa wengine wengi na watunga sera walikuwa wakifanya mipango kama hiyo kwa miaka.

Muundo wa kimsingi wa soko la bima la kibinafsi linalodhibitiwa na mipaka juu ya kutengwa hapo awali na masoko ya bima ya afya yalitoka kwa hamu ya kutoa ufikiaji wa bima ya afya kwa watu binafsi bila chanjo kupitia mwajiri wao.

Changamoto katika kubuni soko la bima la kibinafsi kwa watu binafsi ilikuwa kulinganisha uwezo wa mipango ya mwajiri wa kuweka hatari. Katika chanjo ya msingi wa ajira, wafanyikazi hupewa chanjo kama sehemu ya fidia yao. Kwa hivyo watu wenye afya ni sehemu ya dimbwi la bima.

Katika ununuzi wa bima kama watu binafsi, watumiaji hupima hatari zao za kuhitaji huduma dhidi ya gharama ya bima. Watu wengine wenye afya watachagua kwa busara sio kwa chanjo kutokana na uwezekano wao mdogo wa kuhitaji huduma ya afya. Matokeo yake, bima katika soko la kibinafsi iligundua kuwa watumiaji walisubiri hadi wanahitaji huduma kabla ya kununuliwa.

Hiyo ilimaanisha kwamba bima hawawezi kamwe kulipa malipo ya juu ya kutosha kulipia gharama. Kama matokeo, wao madai yaliyotengwa kwa chanjo iliyokuwepo awali, iliyokataliwa au kufutwa kwa baadhi na kulipwa malipo ya juu katika soko la kibinafsi kwa chanjo kidogo basi ilipatikana kupitia mipango ya mwajiri.

Bila haya ya kutengwa, dimbwi la soko la kibinafsi ni ya gharama kubwa zaidi, ambayo huongeza malipo ya kuendesha watu zaidi wenye afya nje ya soko na mwishowe kusababisha soko hakuna kabisa. Wakati watu walipougua maradhi mabaya, maafa ya kifedha yalikuwa ya kawaida. Au, watu walio na magonjwa sugu, pamoja na ugonjwa wa sukari na unyogovu, walikabiliwa na malipo ya juu sana ambayo hawangeweza kumudu. Walikwenda bila bima, na wao pia, walikuwa katika hatari ya uharibifu wa kifedha.

George HW Bush, Bill Clinton alikuwa na mipango kama hiyo

Uchumi wa miaka ya mapema ya 1990 ulisababisha Wamarekani milioni mbili kupoteza huduma zao za kazini. Katika kampeni za uchaguzi wa urais wa 1992, wote waliopo George HW Bush na mgombea Bill Clinton alikuwa na mipango ya mageuzi ya huduma ya afya. Mipango yote miwili iliundwa sawa na Sheria ya Huduma ya bei nafuu.

Wote wawili waliunda mabwawa ya ununuzi wa bima (sawa na soko la ACA), waliondoa vifungu vya awali vya kutengwa na walikuwa na mamlaka ya kibinafsi na ruzuku kwa familia zenye kipato cha chini. Baada ya uchaguzi, ilipoonekana kuwa mpango wa utawala wa Clinton utakuwa tofauti na mipango hiyo, kundi la maseneta wa Republican wakiongozwa na Seneta John Chafee (RR.I.) ilitengeneza pendekezo ambalo lilikuwa na sifa hizi zote.

Kisha pamoja alikuja RomneyCare

Katika miaka ya mapema ya karne ya 21, wakati huo-Gavana Yangu Romney wa Massachusetts aliwauliza wafanyikazi wake kutafuta njia za kupunguza mzigo wa wasio na bima kwenye Jumuiya ya Madola ya Massachusetts. Kutafuta njia inayotegemea soko, walipata chaguzi zao zikiwa nyembamba kwa mpango sawa na wa Sen Chafee. Wakati huo adhabu ya mamlaka ya mtu binafsi haikuelezewa kama kodi lakini kama kipimo cha jukumu la kibinafsi la kulipia huduma ya afya yako mwenyewe.

The Mpango wa Massachusetts ukawa mfano kwa Sheria ya Huduma ya bei nafuu.

Sababu mapendekezo haya yote yanafanana na Sheria ya Huduma ya bei nafuu ni kwamba kuna chaguzi ndogo za kuunda soko endelevu la bima la kibinafsi ambalo huruhusu watu binafsi kupata bima ya afya inayonunuliwa.

Trump anaweza kubatilisha sheria na kurudi kwenye huduma ya afya kama tulivyoijua mnamo 2010. Matokeo, hata hivyo, itakuwa kushuka kwa ghafla kwa ufikiaji wa huduma sio tu kwa wale wanaopoteza chanjo, lakini kwa wengine wengi ambao watapoteza ufikiaji kuhudumia kwa sababu hospitali yao ya karibu inafunga, au daktari aliye karibu anahama maeneo yenye asilimia kubwa ya wasio na bima.

Imebadilishwa inahitaji kitu ambacho kinaonekana kama ACA: Utunzaji wa Trump, labda?

Kuhusu Mwandishi

Bill Custer, Mkurugenzi wa Kituo cha Utafiti wa Huduma za Afya, Profesa Mshirika, Chuo Kikuu cha Jimbo la Georgia

Makala hii ilichapishwa awali Mazungumzo. Soma awali ya makala.

Vitabu kuhusiana:

at InnerSelf Market na Amazon