Wakati mwangaza unabadilika kutoka kwa mkutano wa Republican kwenda kwa Kidemokrasia, mipango ya Hillary Clinton ya mageuzi ya huduma ya afya, pamoja na "chaguo mpya la umma" la bima ya afya kwa Wamarekani wengine, inaweza kuvutia zaidi wapiga kura.

Chaguo hili litatoa mpango wa bima ya afya unaoendeshwa na serikali ambao utakuwa kwenye ushindani wa moja kwa moja na chaguzi zingine zinazotolewa na bima ya afya ya kibinafsi. Ingetolewa kupitia ubadilishanaji wa bima ya afya na serikali inayofanya kazi chini ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu. Chaguo la umma linaweza kubuniwa vivyo hivyo na mpango wa Medicare, mpango wa bima ya afya uliofadhiliwa na serikali kwa wazee na watu wenye ulemavu fulani.

Kama wataalam wa sera ya utunzaji wa afya ambao wamejifunza na kuchambua chanjo ya bima kwa zaidi ya miaka 20, tutaelezea chaguo la umma kwa undani zaidi.

Chaguo la umma awali lilizingatiwa katika mijadala ya ACA

Kubadilishana kwa bima ya afya chini ya ACA hutoa soko la ushindani ambalo watu na familia ambao wana kipato juu ya kiwango cha umaskini, lakini hakuna ufikiaji wa bima inayofadhiliwa na mwajiri, wanaweza kununua bima ya kibinafsi kutoka kwa kampuni. The Kubadilishana pia kutoa ruzuku ya malipo kwa kaya ambazo hupata kati ya mara moja na nne ya kiwango cha umaskini wa shirikisho ikiwa haistahiki Medicaid. Kiwango cha umaskini wa shirikisho kinatofautiana na saizi ya familia. Kwa mtu binafsi, masafa haya ni kutoka $ 11,880 ya Amerika hadi $ 47,520.

Kama sehemu ya ACA, majimbo 31 yameongeza Matibabu kwa watu wazima wenye mapato ya kila mwaka chini ya asilimia 138 ya kiwango cha umaskini wa shirikisho (chini ya $ 16,400 kwa mtu binafsi). Wakazi ambao wako chini ya kiwango cha umasikini katika majimbo 19 ambayo hayakupanua Medicaid hawastahiki ruzuku.

Ndani ya mjadala ikiongoza kwa kupitishwa kwa ACA mnamo 2010, Congress ilizingatia ikiwa inaruhusu tu bima za kibinafsi kutoa chanjo au ikiwa ni pamoja na "chaguo la umma" katika kila ubadilishaji. Mwishowe, chaguo la umma halikujumuishwa katika ACA. Wasiwasi ulijumuisha athari ya chaguo la umma kwenye ushindani na bima za kibinafsi. Pia, wengine walikuwa na wasiwasi kuwa chaguo la umma litatoa malipo yasiyofaa kwa waganga na hospitali.

Bado wengine wana wasiwasi kuwa chaguo la umma litaongeza kasi ya mpito kwa mfumo wa mlipaji mmoja. Mfumo wa mlipaji mmoja ni ule ambao serikali au wakala wa serikali hupanga ufadhili wa huduma ya afya kwa watu wote wanaostahiki. Pendekezo la Bernie Sanders "Medicare for All" ni mfano wa hivi karibuni.

Chaguo la umma litaongeza lengo la msingi la ACA kwa kupanua bima ya afya kwa Wamarekani wengi iwezekanavyo, kwa kutoa chaguo la ziada la chanjo ambalo halipatikani sasa. Lakini kutokana na upinzani wa kihistoria wa Congress kwa chaguo la umma na ACA, njia inayowezekana zaidi ya bima ya afya ya umma itakuwa kupitia majimbo.

Kupanua chaguzi za bima ya afya kwa Wamarekani zaidi

Hillary Clinton ameidhinisha hivi karibuni aina mbili ya chaguo la umma. Kwanza, amependekeza kuongeza chaguo la bima ya umma katika kila ubadilishaji, kama pendekezo la asili katika ACA.

Pili, amependekeza kuruhusu watu wenye umri wa miaka 55-64 hadi "Nunua ndani" kwa Medicare, ikimaanisha wangeweza kuwa na chaguo la kupata bima ya afya kwa njia hiyo. Hii pia ilizingatiwa lakini haijajumuishwa wakati Congress ilikuwa ikiunda ACA. Maelezo ya mapendekezo haya, muhimu zaidi kiwango cha ruzuku ya umma ambayo watu wangepokea na jinsi watoa huduma watalipwa kwa huduma zao, hayajaainishwa.

Mafanikio ya mabadilishano yametokana na kudumisha ushindani wa kutosha kati ya bima kwenye malipo, mitandao ya watoa huduma, na sifa zingine za mpango. Kwa hivyo, msingi wa msingi wa chaguo la umma ni kutoa "nyuma" katika masoko ambapo bima chache hutoa mipango ya ubadilishaji. Hiyo ni, ikiwa bei ni kubwa katika maeneo fulani kwa sababu ya ukosefu wa ushindani kati ya bima, watu wanaweza kugeukia chaguo la umma.

Ili kupata uandikishaji, mipango ya kibinafsi labda italazimika kutoa malipo, kugawana gharama, mitandao ya watoa huduma na viwango vya huduma angalau kama kuhitajika kama zile zinazotolewa na chaguo la umma. Kugawana gharama ni kiwango ambacho mtu hulipa kwa huduma zingine ambazo hazifunikwa na bima, kama vile punguzo na malipo ya pamoja.

Masharti mengine ya ACA yalibuniwa kupunguza athari zingine za ushindani duni kwenye malipo. Mataifa lazima yaidhinishe malipo ambayo mipango ya ubadilishaji huchaji wanachama. Pia, vifungu vya ACA juu ya uwiano wa upotezaji wa matibabu zinahitaji mipango ya kutumia angalau asilimia 80-85 ya mapato yao ya malipo kwa huduma ya matibabu.

ACA, hata hivyo, haishughulikii moja kwa moja athari zingine mbaya za ushindani mdogo wa soko, kama huduma duni ya wateja au mitandao duni ya watoa huduma. Kumekuwa na malalamiko kuhusu wote wawili. Kuongeza ushindani kutoka kwa chaguo la umma kwa masoko ambapo kuna kidogo au hakuna kutoka vyanzo vya kibinafsi kunaweza kutoa athari nzuri.

Mbali na kubadilisha nguvu katika maeneo yenye ushindani mdogo kati ya bima kwenye kubadilishana, eneo lisilojulikana sana ambalo chaguo la umma linaweza kuwa na faida ni katika masoko na ushindani mdogo wa watoa huduma, kama vile wale walio na mifumo moja au miwili kubwa ya afya. Bima za kibinafsi haziwezi kujadili masharti mazuri na madaktari na hospitali katika masoko kama hayo, na kusababisha malipo ya juu hata kama soko la bima lina ushindani.

Lakini mipango ya bima ya umma kwa jumla hulipa watoa huduma kulingana na uamuzi uliowekwa kiutawala ratiba ya ada. Kwa muda mrefu kama ratiba ya ada ni ya kutosha kutoa ushiriki mkubwa na watoa huduma, kama ilivyo kwa Medicare, chaguo la umma linaweza kutoa njia ya kudhibiti bei katika masoko ambapo watoaji wangekuwa na faida kubwa katika mazungumzo.

Kama bima wanapotoka kwenye masoko, chaguo la umma linaweza kuwa muhimu

Kwa kuwa sasa tuna uzoefu wa miaka kadhaa chini ya mabadilishano, tunaweza kutathmini uwezo wa chaguo la umma kidogo zaidi kuliko wakati ACA ilikuwa ikiandikishwa na kujadiliwa.

Katika 2016, milioni 12.7 Wamarekani waliandikishwa katika mipango ya bima ya kibinafsi kupitia ubadilishaji wa ACA. Asilimia mbili kati yao waliishi katika kaunti ambazo ni bima moja tu ya kibinafsi iliyotoa mipango juu ya ubadilishaji, na asilimia nyingine 13 walikaa katika kaunti ambazo bima mbili tu zilipatikana.

Kutokana na maendeleo kama vile ya hivi karibuni tangazo la United Healthcare ya dhamira yake ya kutoka kwa baadhi au mabadilishano yote ya serikali ambayo walikuwa wamefanya kazi, sehemu ya idadi ya watu iliyofunikwa kupitia mabadilishano yanayokabiliwa na uchaguzi wa mipango kutoka kwa bima moja tu au wawili inaweza kuongezeka hadi Asilimia 11 na asilimia 18, mtawaliwa, mnamo 2017.

Kutokana na kile tunachojua sasa juu ya ushiriki wa bima, toleo ndogo zaidi la chaguo la umma linawezekana, ambapo chaguo la umma hutumiwa kama kurudi nyuma tu katika maeneo ambayo ushindani wa kibinafsi unaonekana kuwa duni au gharama ni kubwa sana.

Uzoefu huu unasimama tofauti na mpango wa faida ya dawa ya Medicare Part D ambayo a idadi kubwa ya mipango ya kibinafsi hutolewa na bima nyingi zinazoshindana, kuanzia 19 29 kwa mipango katika mikoa yote ya nchi.

Bei ya bei ni nini?

Kwa sababu maelezo ya mapendekezo ya Hillary Clinton ya chaguo la umma na ununuzi wa Medicare hayajatolewa, makadirio sahihi ya gharama kwa bajeti ya Shirikisho na kiwango cha kuchukua na umma hakiwezi kufanywa.

Walakini, tunaweza kupata hitimisho la kufikiria ikiwa tutafikiria kwamba pendekezo linalokubalika kisiasa litajaribu kuunda uwanja wa kiwango sawa. Hiyo itakuwa ni moja ambayo haipendi sana au haipendi chaguo la umma kulingana na mipango ya kibinafsi.

Chini ya pendekezo la usawa wa uwanja, ruzuku ya malipo inayopatikana na kaya yoyote ingejitegemea iwapo wangechagua chaguo la umma au mpango wa kibinafsi. Kwa hivyo, gharama ya msingi kwa bajeti ya shirikisho itakuwa sawa na ile chini ya mfumo na bima za kibinafsi tu. Kwa 2016, serikali ya shirikisho inakadiriwa kutumia $ 300 bilioni kwa ruzuku kwa bima ya afya.

Walakini, athari za sekondari zinaweza kutokea ikiwa chaguo la umma linaathiri malipo au usajili. Kwa kiwango ambacho chaguo la umma huongeza ushindani katika maeneo yenye bima moja tu au mbili za kibinafsi, malipo yatatarajiwa kupungua kwa wastani. Hii pia itapunguza ruzuku ya malipo ya shirikisho kwa kila mtu anayeandikishwa, ambayo inategemea mpango wa pili wa bei ya chini ya "fedha" kwenye ubadilishaji. Kwa kupungua kwa malipo au ongezeko la chaguo na chaguo la umma linapatikana, uandikishaji wa jumla wa ubadilishaji unaweza pia kuongezeka kwani kaya zingine ambazo hapo awali hazikuchagua chanjo hujiunga na mpango.

Ingawa hiyo bila shaka ingeongeza utaftaji wa shirikisho, ingeongeza pia kupatikana kwa Lengo kuu la ACA ya kuongeza chanjo.

Kwa nini uongeze kununua kwa Medicare?

A Ununuzi wa Medicare, ambayo watoto wa miaka 55 hadi 64 wanaweza kuchagua Medicare, inaweza kuonekana kuwa ya lazima kwa kushirikiana na chaguo la umma kuongezwa kwenye mabadilishano. Chaguo la umma linaweza hata kupangwa kwa kiasi kikubwa kando ya mpango wa Medicare, kuibadilisha kuwa ununuzi wa Medicare unaopatikana kwa kila kizazi.

Chaguo la umma, hata hivyo, sio lazima iwe imeundwa sawa na Medicare. Kwa mfano, inaweza kuwa na mitandao nyembamba ya watoa huduma kama zile za gharama ya chini, mipango ya kibinafsi inayotolewa kwenye mabadilishano. Ikiwa haijaundwa kama Medicare, na chaguzi nyingi, ununuzi wa Medicare unaweza kukata rufaa kwa watu wazima wenye uhusiano wa huduma.

Kwa kuongezea, kikundi cha umri wa miaka 55-64 ni ghali zaidi kuhakikisha kuliko wateja wachanga wa kubadilishana. Ikiwa ruzuku ya umma ya ununuzi wa Medicare iliwekwa kwa kiwango sawa na ruzuku ya malipo ya kwanza kwa mipango iliyonunuliwa kwenye ubadilishaji, hiyo inamaanisha kuwa watu wazima wakubwa wanaochagua ununuzi wa Medicare watakabiliwa na malipo ya juu nje ya mfukoni kuliko wangelipa mpango wa kubadilishana. Kwa hivyo, ununuzi wa Medicare hauwezi kuvutia kwa waandikishaji wengi wanaoweza kujiandikisha isipokuwa ruzuku za malipo huzidi zile zinazotolewa kwenye ubadilishaji. Ruzuku kubwa, kwa kweli, ingeongeza gharama kwa serikali.

Je! Chaguo la umma linaweza kutungwa?

Wakati chaguo la umma linaweza kuwa na faida za kifedha kwa watumiaji wanaotafuta chanjo, matarajio ya idhini ya Bunge haionekani kuwa nzuri hata ikiwa Hillary Clinton atachaguliwa anguko hili. Isipokuwa Wanademokrasia wakipata tena hali nzuri katika Seneti na Nyumba, hawana uwezekano wa kupanga kura za kutosha kwa chaguo la umma katika ubadilishanaji wa bima au chaguo la kununua la Medicare kwa watu wazima wa miaka 55 hadi 64.

Fursa inayowezekana zaidi itakuwa kwa serikali ya mtu binafsi, kama vile California au Vermont, kupendekeza chaguo lake la umma na kutafuta idhini ya shirikisho kuitekeleza katika ubadilishaji wake wa serikali. Kwa hivyo, matarajio bora ya chaguo la umma inaweza kukaa na mapendekezo ya serikali kwa tawi la mtendaji linalopokea ili kujaribu njia hii.

kuhusu Waandishi

Richard Hirth, Profesa, Idara ya Usimamizi wa Afya na Sera ya Umma, Chuo Kikuu cha Michigan

John Z. Ayanian, Mkurugenzi, Taasisi ya Sera ya Huduma ya Afya na Ubunifu, Chuo Kikuu cha Michigan

Makala hii ilichapishwa awali Mazungumzo. Soma awali ya makala.

Vitabu kuhusiana

at InnerSelf Market na Amazon