Pamoja na kupitishwa kwa sheria ya utunzaji wa afya ya Republican, Baraza la Wawakilishi linaonekana kusema kwamba kuja na mpango wa kuhakikisha Wamarekani kweli haikuwa ngumu hata kidogo. Ilichukua tu zaidi ya ruzuku - Dola za Kimarekani bilioni 8 kuwa sahihi - kwa watu wagonjwa kweli kufanya Congress iwe sawa na njia mbadala ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu.

Lakini kutoka kuwa profesa wa fedha za afya na Mkurugenzi Mtendaji wa zamani wa bima, najua kuwa ni ngumu sana kuliko hii kuweka bima zote zikishindana vikali sokoni, watoa huduma wote walizingatia ubora wa hali ya juu na wagonjwa wote wakichagua kwa busara kati ya chaguzi zao kwa chanjo na utunzaji.

Shida moja kubwa ni kuchanganyikiwa juu ya kile tunachonunua hapa na ni vivutio vipi vinahitajika ili kila mtu aishi.

Tunanunua nini hata hivyo?

Machafuko ya kwanza ni juu ya asili ya bima ya afya. Majadiliano mara nyingi hufunua dhana kwamba tunanunua tu huduma na kuilipa sana tunapofadhili gari mpya. Kwa hivyo kwanini nilipie zaidi katika gharama za ufadhili kuliko ninavyopata? Ikiwa ninataka VW, kwa nini nilipie BMW? Sihitaji huduma za uzazi au afya ya akili, lakini ni sehemu ya kifurushi cha kawaida cha faida muhimu ambazo ninapaswa kununua. Na hii inatoa malipo yangu.

Lakini bima ya afya sio ufadhili wa gari. Kwa maumbile yake, ni bidhaa ya kushangaza zaidi, ambayo natumai sitalazimika kuitumia lakini ipo wakati ninayoihitaji. Sinunui huduma maalum lakini ninapata huduma zinazowezekana, ambazo maelezo yake hayajulikani mapema. Tikiti hii ya kupanda ni ya thamani sana, lakini bei ni ngumu sana kwa kishetani.

Ili kufanya kazi hii, lazima nishiriki hitaji langu na kundi kubwa la watumiaji wenye nia moja ambao pia wanatumai hawatalazimika kutumia tikiti. Lakini tofauti na bahati nasibu, ambapo ninataka kushinda na kupata pesa zote kwa tikiti ya $ 2 niliyonunua, sina furaha ikiwa "nitashinda" na bima yangu ya afya na kurudi zaidi kuliko nilivyolipa wakati nina ugonjwa mbaya. Ni hali hii ya kutatanisha ya bidhaa ambayo husababisha sera mbaya na maamuzi mabaya ya ununuzi.

Kiraka kilichopendekezwa kitavaa nyembamba

The kiraka iliyopendekezwa na AHCA ni kujiondoa kwenye dimbwi la bima zaidi ya wale ambao wanahitaji huduma, na kuwaacha wengine na malipo ambayo iko karibu na kile wanachoweza kuhitaji kwa kila mtu.

Kulegeza mahitaji ya bei ili kuruhusu bima kuwatoza zaidi watu walio na hali tofauti hutusogeza karibu na picha hii. Kwa nini wagonjwa hawapaswi kulipa zaidi kwani wanatumia huduma zaidi? Matumaini dhahiri ni kuja karibu na dhana kamili ya huduma ya afya kama ufadhili wa gari - ninapata kile ninacholipa.

Kwa bahati mbaya kwetu sote, hii ni pendekezo la kupoteza. Daima kutakuwa na zaidi kwenye pembeni ambao watastahiki kufunikwa chini ya mabwawa yenye hatari kubwa, wakiendesha gharama za hizi zaidi ya ufadhili wowote holela, iwe ni dola bilioni 8 au bilioni 800.

Uzoefu wetu katika majimbo mengi hapo zamani ni kwamba mabwawa haya ni bila kufadhiliwa, wakiacha wale ambao wangestahili kitako cha mzaha wa kikatili - hawawezi kupata bima ya kawaida ya afya, lakini gharama ya dimbwi hatari ni nyingi kwa sababu ya ufadhili mdogo.

Huu ndio wasiwasi wa kweli juu ya mabwawa yenye hatari kama njia mbadala ya kutoa chanjo kwa wote, bila kujali hali zilizopo hapo awali. Wakati wachumi wanapendekeza kuwa hii mahitaji ya ziada ni kosa la mgonjwa (ile inayoitwa "hatari ya maadili" ya mahitaji ya ziada wakati kitu kimefunikwa), hakuna mtu anayechagua kuwa na hali ya moyo, ugonjwa wa sukari au kasoro ya kuzaliwa.

Malipo huunda maamuzi na motisha

Shida nyingine inakuja kutoka, tena, dhana potofu ya bima ya afya kama ufadhili wa bidhaa inayojulikana. Licha ya kulipia tu huduma wakati inahitajika, tunataka pia kuunda motisha kwa kuzuia na hali ya juu na mipangilio ya gharama ya chini kuwapa wakati zinahitajika.

Sheria ya Huduma ya bei nafuu imehamisha huduma za afya mbali na njia hii malipo ya msingi wa thamani, ambayo inawapa watoaji huduma ubora wa juu na gharama ya chini kwa wigo mzima wa utunzaji, sio kwa huduma moja tu.

Lakini wakati watoa huduma wamepokea ujumbe kwa sauti na wazi na wamejibu maendeleo makubwa juu ya ubora na gharama, hatuna budi kwenda kuunda motisha sawa kwa mgonjwa. Hapa ndipo hoja ya "ngozi kwenye mchezo", kama njia ya kuwafanya watu kuwajibika zaidi kwa utunzaji wao, ina uaminifu.

Lakini wafuasi wa AHCA walikwenda mbali zaidi. Chini ya muswada wao wa uingizwaji, ni sawa kuadhibu watu kwa kuwa wagonjwa, hata ikiwa sio "kosa" lao, na bila kujali utajiri wao au kipato.

Sheria mpya ruzuku hutegemea umri, sio mapato, na uondoe kabisa upunguzaji wa kugawana gharama ambao hufanya mipango inayopunguzwa kwa juu kwenye ubadilishanaji wa Obamacare unaowezekana kwa maskini wanaofanya kazi juu tu ya kiwango cha umaskini.

Pamoja na mabadiliko haya, ni wazi bima ya kiafya haipatikani tena kwa wale ambao walikuwa lengo kuu la ACA.

Kwa kweli, malipo kwa wale wengine isipokuwa maskini wa karibu ni kubwa chini ya ACA, hata kama mfumuko wa bei ya huduma ya afya kwa jumla umepunguzwa. Wale ambao wanaunga mkono malipo ya chini, mipango iliyopunguzwa ya muswada wa uingizwaji wa AHCA huzingatia wasiwasi wa wale ambao sasa lazima wanunue sera ghali zaidi ambazo zinafunika kila kitu wanachoweza kuhitaji - lakini bila ruzuku maskini hupokea.

Kwa hivyo ikiwa nadhani ninaweza kutabiri nitakachohitaji na kutaka mpango ambao utafadhili hii kama gari langu jipya, basi labda sihitaji bima kabisa.

Na, ikiwa ninataka chanjo na nina uwezo wa kuilipia, sheria mbadala itafanya vizuri. Kwa sababu nina pesa, naweza kununua sera ya BMW, nikichagua.

Walakini, ikiwa mimi ni maskini - au ikiwa ninajali soko dhabiti la bima - hii ni jalopy na matairi yaliyosindikwa, kiti cha ngozi kilichochanwa na injini inayotaka kupiga.

Kuhusu Mwandishi

JB Silvers, Profesa wa Fedha za Afya, Chuo Kikuu cha Western Western Reserve. ni John R. Mannix Medical Mutual wa Ohio Profesa wa Fedha za Huduma ya Afya na profesa wa benki na fedha katika Weatherhead School of Management na uteuzi wa pamoja katika Chuo Kikuu cha Case Western Reserve School of Medicine. 

Makala hii ilichapishwa awali Mazungumzo. Soma awali ya makala.

Vitabu kuhusiana

at InnerSelf Market na Amazon