Kumekuwa na utangazaji mkubwa juu ya Jaribio la MINDACT, ambayo inaweza kusababisha mabadiliko katika matibabu ya saratani ya matiti. Matokeo ya utafiti huo yanaonyesha kuwa wanawake walio na mfumo fulani wa maumbile wangekuwa na nafasi nzuri ya kuishi na kutibu bila kujali chemotherapy.

Wakati matokeo ni ya kutia moyo, maamuzi ya matibabu ya saratani ya matiti ni ngumu, na utafiti huu sio lazima utoe jibu la ndiyo au hapana kuhusu hitaji la chemotherapy.

Kama wanasayansi wa oncologists, tunaona maendeleo haya ya hivi karibuni ya kisayansi kama kifaa kingine chenye nguvu katika kutathmini hatari ya mgonjwa kupata ugonjwa wa saratani.

Walakini, matokeo ya utafiti hayawezi kutumiwa kama zana pekee kusaidia kuongoza uamuzi wa matibabu. Haikuambii kuwa ikiwa mgonjwa ana maumbile yanayohusiana na hatari kubwa ya kujirudia, kuchukua chemotherapy kutabadilisha hatari hiyo.

Kwa asili, jaribio hili ni zana moja zaidi ya kuwajulisha wagonjwa na waganga juu ya tabia ya uvimbe wa uvimbe (zaidi au chini ya fujo, nafasi zaidi au chini ya ukuzaji wa kurudia kwa saratani). Lakini ujumbe wa kuchukua ni kwamba matokeo haya bado hayasaidia waganga na wagonjwa kuamua ikiwa chemotherapy inaweza kuruka au la.

Njia kuu ya matibabu

Kwa miaka, upasuaji kawaida ilikuwa hatua ya kwanza ya kuondoa uvimbe wa saratani ya matiti kutoka kwa mwili. Upasuaji wote na mionzi (zinahitajika katika hali fulani) husaidia katika kukuza "udhibiti wa ndani" wa saratani ya matiti. Matibabu kama chemotherapy na / au vidonge vya kuzuia homoni huzingatiwa kama nyongeza au msaidizi matibabu, kusaidia "kutuliza" mwili wote ("udhibiti wa kimfumo") kutoka kwa seli zenye saratani ndogo ambazo zinaweza kutoka kwenye uvimbe wa asili kwenye matiti, na mwishowe zinaweza kuwajibika kwa kile kinachoitwa kurudi tena kwa kifua saratani.

Uamuzi wa ikiwa mgonjwa wa saratani ya matiti atapokea chemotherapy na / au vizuizi vya homoni inategemea mambo mengi, pamoja na saizi ya tumor, kiwango, hali ya nodi, na uwepo au kutokuwepo kwa vipokezi vya homoni au vipokezi vya HER2.

Katika miaka iliyopita, chemotherapy ilipewa wanawake wengi. Mara nyingi huleta athari mbaya, pamoja na kichefuchefu, upotezaji wa nywele na uchovu. Dawa zingine za sumu zinazotumiwa katika chemotherapy wakati mwingine zinaweza kusababisha maswala ya kiafya chini ya barabara, kama vile shida za kufikiria au kumbukumbu zinazoitwa chemo bongo.

Kwa kuongeza, chemotherapy inahitaji muda mwingi. Ni pia ghali, mara nyingi hugharimu makumi ya maelfu ya dola, Amerika. Uamuzi wa kuwa na chemotherapy au la, kwa hivyo, ni chaguo muhimu sana kwa mamia ya maelfu ya wanawake wanaopata matibabu ya saratani ya matiti. Inaeleweka kuwa wanawake wengi hawapendi kupata chemotherapy.

Habari njema ni kwamba wanawake wengi walio na ugonjwa wa hatua ya mapema sasa wanaweza kuponywa, wakati mwingine bila chemotherapy inayotolewa baada ya upasuaji.

Uelewa bora wa ugonjwa tata

Saratani ya matiti ndio utambuzi wa saratani wa kawaida na sababu ya pili inayoongoza ya vifo vinavyohusiana na saratani kwa wanawake wa Amerika. Saratani ya mapafu tu ndio inaua wanawake zaidi.

Saratani zote za matiti hazifanani. Kwa kweli, tunaona kuwa wengi ni wakali zaidi kuliko wengine. Wengi huitikia vizuri tiba mpya.

Katika enzi mpya ya dawa ya kibinafsi, sisi, kama wataalam wa oncologists ambao wamebobea na saratani ya matiti, tuna habari zaidi kuliko hapo awali kutuongoza katika kusaidia wagonjwa wetu.

Utafiti umegundua kuwa zaidi ya asilimia 75 ya saratani ya matiti huelezea kile tunachokiita homoni-vipokezi, ambazo ni protini kwenye seli ya saratani ambayo "hulishwa" na homoni ya estrojeni. "Mafuta" haya, kwa upande wake, husababisha seli kukua na kugawanyika. Saratani hizi huitwa estrogen-receptor chanya, au ER +. Matibabu ya saratani ya matiti ya hatua ya mapema ya ER + ina upasuaji, wakati mwingine mionzi, na tiba ya kuzuia homoni (endocrine) na chemotherapy au bila.

Baada ya uvimbe wa mwanamke kuchunguzwa katika biopsy, baadhi ya zana zilizoorodheshwa hivi karibuni zinaweza kutumiwa kusaidia kutathmini hatari ya kujirudia na kifo kwa njia sahihi zaidi.

Kwanza, kuna Msaidizi! Mtandaoni. Programu hii hutoa makadirio ya ufanisi wa chemotherapy inapoongezwa kwa tiba ya endocrine, kulingana na huduma za kliniki-pathologic, au kile tunachokiona kwa mgonjwa wakati wa uchunguzi, au kile tunachojifunza kupitia vipimo vya maabara.

Pili, iko Aina ya DX, jaribio la jeni 21, ambalo kwa kweli lina uwezo wa kutabiri faida ya chemotherapy na uwezekano wa kurudia tena kwa saratani ya matiti, au metastasis.

Hivi karibuni, zana ya tatu inaitwa Printa ya Mamma ilitengenezwa. Saini hii ya jeni 70 inachunguza jeni 70 zinazohusika na ukuaji wa saratani ya matiti na kuishi, na ndio iliyojaribiwa katika jaribio la MINDACT. Tofauti na Oncotype DX, hutoa tu tathmini ya hatari (hatari ndogo au hatari kubwa) kwa kurudia tena, au metastasis, lakini haitabiri faida ya chemotherapy.

Madhumuni ya MINDACT (Microarray in Node-Negative and 1 to 3 Positive Lymph Node Disease may Ephem Chemotherapy) kesi, jaribio la kimataifa, linalotarajiwa, na la nasibu la awamu ya 3, lilikuwa ni kuamua matumizi ya kliniki ya kuongezewa saini ya jeni-70 (MammaPrint) kwa kiwango vigezo katika kuchagua wagonjwa wa chemotherapy.

Uchunguzi ulilenga wagonjwa walio na matokeo ya hatari ya kutofautisha. Hizi ni pamoja na wale walio na saratani zilizoonyesha hatari kubwa ya kliniki lakini hatari ndogo ya genomic. Hatari kubwa ya kliniki ingejumuisha mwanamke ambaye alikuwa na saizi kubwa ya uvimbe na ushiriki zaidi wa limfu. Hatari ndogo ya genomic inahusu saratani hizo ambazo hazina jeni ambazo zinaashiria ukuaji mkali.

Wanawake walichaguliwa kwa nasibu, kulingana na hatari kubwa au ya chini ya kliniki, au juu ya hatari kubwa au ndogo ya genomic. Wanawake ambao walikuwa na hatari ndogo ya kliniki na genomic hawakupata chemotherapy na hawakutathminiwa katika jaribio. Wanawake walio na hatari kubwa ya kliniki na genomic wote walipokea chemotherapy pamoja na tiba ya endocrine, na pia hawakutathminiwa katika jaribio. Wanawake walio na hatari ya kutofautisha (kwa mfano, hatari kubwa ya genomic lakini hatari ndogo ya kliniki, au hatari ndogo ya kiinolojia na hatari kubwa ya kliniki) wote walitibiwa na tiba ya endocrine, lakini walikuwa wakibadilishwa kupata chemotherapy au kutopokea chemotherapy.

Katika kikundi cha wanawake walio na hatari kubwa ya kliniki lakini hatari ndogo ya genomic ambao walitibiwa na chemotherapy, kulikuwa na tu Asilimia ya 1.5 inaongezeka katika kiwango cha kuishi cha miaka mitano, bila saratani kuenea kwa chombo kingine mwilini, waandishi waliripoti. (Asilimia 95.9 katika kikundi cha chemotherapy vs asilimia 94.4 katika kikundi cha chemotherapy). Kwa kuwa kuishi kwa miaka mitano ni sawa katika vikundi vyote viwili, bado haijulikani ni akina nani wanawake ambao kwa kweli wanaweza kuepukwa kwa chemotherapy. Matokeo kama hayo yalionekana katika kikundi cha wanawake walio na hatari ndogo ya kliniki lakini hatari kubwa ya genomic (yaani kiwango cha kuishi cha miaka mitano kilifanana sana kati ya wagonjwa waliobadilishwa kwa chemotherapy au la).

Kuleta habari zote pamoja

Kwa hivyo hii inamaanisha nini kwa wagonjwa wetu kwenye kliniki? Wacha tuchunguze hali mbili za kliniki za kudhani.

Mgonjwa 1 ni mwanamke mwenye umri wa miaka 55 na tumor ya sentimita 1.5 ambayo ni ER +, kiwango cha chini, chini kiwango cha kuongezeka na 0 ya 3 ya nodi za seli za sentinel, au nodes ambayo uvimbe una uwezekano mkubwa wa kuenea. Kiwango cha kuenea kinamaanisha kiwango cha ukuaji wa seli ndani ya uvimbe; chini ya asilimia sita iko chini, na zaidi ya asilimia 10 ni kubwa.

Kulingana na sifa hizi za kliniki-za ugonjwa wa tumor yake, inachukuliwa kuwa na hatari ndogo ya kliniki. Kulingana na matokeo kutoka kwa jaribio la MINDACT, hatari yake ya kliniki ingeondoa hatari yake ya genomic, kwa hivyo, kupata mtihani wa MammaPrint itakuwa kupoteza muda na pesa.

Mgonjwa 2 ni mwanamke mwenye umri wa miaka 55 na tumor ya cm 3.0 ambayo ni ER +, kiwango cha juu, kiwango cha kueneza cha kati, na nodi 2 hadi 5 za seli za sentinel. Mgonjwa anasisitiza juu ya kutopata chemotherapy. Kulingana na sifa za kliniki za ugonjwa wake, anachukuliwa kuwa na hatari kubwa ya kliniki, na chemotherapy ikifuatiwa na tiba ya endocrine itakuwa kiwango cha mapendekezo ya utunzaji.

Ikiwa mtihani wake wa MammaPrint unarudi kama hatari ndogo ya genomic, tunaweza kumshauri mgonjwa juu ya hatari yake ya metastasis ya mbali bila chemotherapy na kupumua kupumua ikiwa alikuwa na hatari ndogo ya genomic. Kwa kweli angefaidika na tiba ya endocrine, kila siku, dawa ya kunywa, kwa miaka mitano hadi 10 ili kupunguza hatari yake kurudia kwa mbali, au saratani ambayo imeenea, au metastasized.

Haijulikani, hata hivyo, ikiwa atakuwa katika asilimia 1.5 ya wagonjwa ambao wangeweza kufaidika na chemotherapy lakini hawakupokea, au katika kikundi cha wagonjwa ambao waliepuka sumu ya chemotherapy kulingana na jaribio la MINDACT.

Kesi hizi zinaonyesha ugumu wa uamuzi wa kliniki katika zama ambazo tuna idadi kubwa ya data kuhusu biolojia ya saratani ya kila mgonjwa. Jaribio la MammaPrint kama lilivyotumika katika jaribio la MINDACT linaonyesha lakini haitabiri faida ya mgonjwa kutoka kwa chemotherapy. Ni zana tu ya ubashiri ambayo inatuambia kuwa biolojia ya uvimbe ni muhimu. Tayari tulijua hii.

Kwa sababu hii, tunaamini jaribio la MammaPrint ni zana nyingine ambayo inaweza kusaidia wagonjwa kuelewa hatari yao ya kurudia vizuri. Ni muhimu kwamba wagonjwa waendelee kuwa na majadiliano ya kazi na waganga wao juu ya chaguzi za matibabu kulingana na vipimo hivi vya jopo la jeni katika jaribio la kupata huduma ya kibinafsi.

kuhusu Waandishi

Valerie Malyvanh Jansen, Mkufunzi wa Kliniki, Chuo Kikuu cha Vanderbilt

Ingrid Mayer, Profesa mshirika wa dawa, Chuo Kikuu cha Vanderbilt

Makala hii ilichapishwa awali Mazungumzo. Soma awali ya makala.

Vitabu kuhusiana

at InnerSelf Market na Amazon