Wanademokrasia kadhaa wanaogombea urais katika 2020 wanaunga mkono toleo fulani la Medicare kwa wote. AP Photo / Andrew Harnik 

Huduma ya afya ni Kipaumbele cha idadi ya Wamarekani, kwa msingi wa kupiga kura za hivi karibuni, kwa hivyo haishangazi imekuwa mada ya moto katika msingi wa Kidemokrasia.

Kila mgombea ni kutoa mpango, kuanzia Sheria ya Nafuu ya Huduma ya Bei ya Bei ya Bei ya Bei ya bei nafuu kwenda kwa "Medicare ya Bernie Sanders kwa yote" ambayo ingeondoa bima ya afya ya kibinafsi. Hata rais anajiunga na bandwagon na ilifunua mpango wake mwenyewe wa Medicare.

Mwisho, mfumo kamili wa walipaji moja wa malipo kamili huja kwa bei kubwa: Ninakadiria kuhusu US $ 40 trilioni zaidi ya miaka 10.

Kuna, hata hivyo, njia rahisi na isiyo na gharama kubwa kuelekea aliye mkopaji mmoja, na inaweza kuwa na nafasi nzuri ya kufaulu: gonga tu maneno "ambao ni umri wa 65 au zaidi" kutoka kwa Marekebisho ya 1965 ya Sheria ya Usalama wa Jamii ambayo iliunda Medicare, ambayo inamaanisha karibu kila mtu atafunikwa na programu iliyopo ya Medicare.

Nimekuwa nikitafiti huduma ya afya kwa zaidi ya miongo minne. Wakati wazo hili halingekuwa la walipaji-moja ambapo serikali inashughulikia gharama zote za utunzaji wa afya - na bima ya kibinafsi itaendelea kufanya kazi kando na Medicare, ninaamini itakuwa uboreshaji mkubwa juu ya mfumo wa sasa. Na inaweza kuwa kisiasa inawezekana.

Medicare na nini ilimaanisha kuwa

Kupiga maneno "zaidi ya 65" kutoka kwa kanuni za Medicare ilikuwa wazo inayoshikiliwa na Seneta wa Marehemu.Daniel Patrick Moynihan.

Moynihan, ambaye alishikilia majukumu kadhaa katika tawala za Kennedy na Johnson, alikuwa mbunifu wa asili wa Vita juu ya Umasikini na mtu mkuu katika mabadiliko ya sera ya utunzaji wa afya katika nusu ya mwisho ya karne ya 20th.

Watetezi wengi wa asili wa Medicare walikusudia kuwa msingi wa bima ya afya ya wote. Sababu kubwa hutumikia vile vile msingi ni kwamba inajumuisha utaratibu wa ufadhili - kodi ya malipo ya Medicare ya 2.9% iliyolipwa na wewe na mwajiri wako, pamoja na malipo ya kawaida ya kila mwezi.

Kwa kuongezea, wigo wake mdogo, faida za skimpy na kugawana gharama huweka chini. Medicare inashughulikia a zaidi ya nusu matumizi ya utunzaji wa afya ya washiriki, kulazimisha Wamarekani wengi wazee kununua bima ya kibinafsi na kulipa gharama muhimu za-mfukoni. Washiriki wa umaskini zaidi ya milioni 11 pia tegemea Medicaid, haswa kwa utunzaji wa muda mrefu.

Kwa mfano, Medicare inashughulikia hospitalini tu baada ya mtu kulipa deni la $ 1,364, na kuna nakala ya $ 341 kwa siku baada ya siku 60 na mara mbili zaidi ya 90. Pia inashughulikia% 80% tu ya gharama ya ziara za daktari na utumiaji wa vifaa vya matibabu - ingawa tu baada ya a $ 185 imetoa na malipo ya kila mwezi ya $ 136.

Bado, inatoa kinga ya maana dhidi ya uwezekano wa kubomoa gharama ya ajali au ugonjwa.

Kutoa Medicare kwa kila mtu

Katika hali yake safi, programu ya walipaji moja ingeifanya serikali ya kila mtu kuwa na bima, na kuchukua nafasi ya bima ya kibinafsi.

Hii ndio njia bima ya afya inatolewa nchini Uingereza na Canada. Mpango wa Sanders ungefuata mfumo huu, hata kuipanua kufunika huduma ya muda mrefu.

Upanuzi rahisi wa Medicare unaweza kuwa zaidi kama mfumo wa mseto ambao mpango wa serikali upo kando ya bima ya kibinafsi, na wakaazi huru kutumia mchanganyiko wowote wa hizo mbili.

Mojawapo ya huduma za walipa afya moja imeshindwa Merika ni kwamba ingawa inaweza hatimaye kupunguza gharama, itahitaji ushuru mkubwa mbele. Mpango wa Sanders, kama nilivyoona hapo awali, ingegharimu karibu $ 4 trilioni kwa mwaka. Lakini kwa sababu ya viwango vyake vya chini vya faida na mtiririko wa mapato uliojengwa, upanuzi rahisi wa Medicare ungegharimu sana, labda nusu tu hiyo.

Katika 2018, mwaka wa mwisho na data kamili, karibu Wamarekani milioni 60 walipokea faida za Medicare - pamoja na Wamarekani wengi wazee na 9 milioni ambao walikuwa walemavu. Matumizi ya jumla yalikuwa zaidi ya $ 700 bilioni mwaka huo, au wastani wa $ 11,800 kwa kila mpokeaji.

Upanuzi rahisi ungeongeza idadi ya watu wasio na uwezo chini ya umri wa 65 kwa Medicare: Milioni 28 bila bima, 66 milioni kufunikwa na Medicaid au Mpango wa Bima ya Afya ya watoto na 176 milioni na bima ya kibinafsi. Kwa madhumuni ya mahesabu yangu, ambayo nilifanya jana mapema mwaka huu, nadhani kila mtu anayestahili Medicare atachukua fursa ya mpango huu.

Kwa sababu idadi kubwa ya waliojiandikisha mpya itakuwa mchanga na afya kuliko washiriki wa sasa wa Medicare, gharama kwa kila mtu itakuwa chini, au kama $ 5,527 kwa mara moja haijafungwa na $ 3,593 kwa kila mtu mwingine. Na mahesabu mengine machache, tag ya jumla ya bei ya upanuzi ingekuwa karibu dola bilioni 836.

Akiba kubwa

Kitu ambacho mara nyingi hupotea katika mjadala juu ya gharama ya walipaji-moja ni kwamba utekelezaji wake utasababisha akiba kubwa ambayo inafanya muswada huo kwa walipa kodi iwe chini kidogo kuliko bei ya stika.

Ninakadiria kwamba mfumo kamili wa walipaji moja unaweza kuokoa kuhusu 20% ya matumizi ya sasa, au karibu $ 700 bilioni katika 2019. Upanuzi rahisi wa Medicare - aina ninayopendekeza hapa - haitaokoa sana, lakini bado itakuwa muhimu.

Kwa hivyo akiba hiyo ingetoka wapi?

Kuanza, tafiti zinaonyesha kwamba bili ya matibabu ni ghali zaidi nchini Merika kuliko katika nchi nyingi.

Mfumo wa huduma ya afya ya Amerika hutumia mara mbili zaidi kama Canada, kwa mfano, kwa sababu "walipaji" zaidi inamaanisha ugumu zaidi. Akiba kutoka kwa upanuzi rahisi wa Medicare inaweza kupunguza taka hii kwa karibu $ 89 bilioni kwa mwaka.

Chanzo kingine cha akiba ni kwenye usimamizi wa bima. Bima ya kibinafsi tumia zaidi ya 20% ya matumizi yote kichwani, ikilinganishwa na karibu 2% kwa Medicare ya jadi. Akiba ya kuhamisha kila mtu kwenda Medicare ingekaribia karibu $ 200 bilioni kwa sababu ya uchumi wa kiwango, mishahara ya chini ya usimamizi na gharama ndogo za uuzaji.

Njia ya tatu ya upanuzi rahisi wa Medicare inaweza kutoa akiba ni kupunguza uwezo wa mitandao ya hospitali na nguvu ya soko kwa kuzidi bima ya kibinafsi. Kwa kutumia nguvu ya soko lake kujadili bei ya chini, Medicare inalipa bei ya chini sana na ina uwezo wa kulipa 22% chini kwa huduma zile zile kama bima za afya za kibinafsi. Ikiwa sisi sote tutalipa bei ya Medicare, tungeokoa karibu $ 400 bilioni kwenye uuzaji wa hospitali.

Kufanya makadirio ya kihafidhina, na kudhani kuwa Medicare iliyopanuliwa ingegharimu huduma tu ambayo tayari inafanya, maeneo haya matatu basi yangeokoa $ 220 bilioni, na kuleta gharama chini ya $ 618 bilioni.

Hatua moja ndogo

Wakati $ 618 bilioni bado inaonekana kama tag ya bei kubwa, ushuru haungelazimika kutolewa kwa pesa nyingi kulipia.

Kwa wanaoanza, kila mtu angelipa malipo tayari na Medicare. Hii itatoa mapato ya ziada ya $ 210 bilioni katika mapato.

Kwa kuongezea, upanuzi wa Medicare utapunguza hitaji la ruzuku mbili za bima za sasa: moja kwa mipango ya bima inayotolewa na mwajiri na nyingine ambayo ACA hutoa bima. Hii itaokoa karibu $ 161 bilioni.

Hii inaacha karibu $ 246 bilioni ambayo bado ingehitaji kuinuliwa kupitia ushuru wa ziada. Hii inaweza kufanywa na ongezeko la Ushuru wa Medicare hiyo hupunguzwa kutoka kwa malipo yako. Ushuru, ambao umegawanywa sawasawa kati ya mfanyikazi na mwajiri, ungehitaji kuongezeka hadi 5.9% kutoka 2.9% leo. Hii itafikia chini ya $ 15 kwa wiki kwa mfanyakazi wa kawaida.

Kampeni za chanjo ya bima ya afya kwa wote zimeshindwa Amerika wakati wanapambana dhidi gharama ya kutoa chanjo. Medicare, Mafanikio makubwa zaidi ya Amerika katika kuendeleza utunzaji wa afya, ilifanikiwa kwa sababu ilikuwa mdogo na ilikuwa na mito yake ya fedha ya kujitolea.

Tunaweza kujifunza kutoka kwa mfano huu. Badala ya kuruka njia yote kwa mfumo kamili wa walipaji moja kama neema ya Sanders, tunaweza kuchukua hatua njiani kwa sehemu ya gharama kwa kupanua Medicare tu kwa kila mtu anayetaka.

Hii ni toleo la updated la Nakala iliyochapishwa hapo awali mnamo Septemba. 19, 2017.

Kuhusu Mwandishi

Gerald Friedman, Profesa wa Uchumi, Chuo Kikuu cha Massachusetts Amherst

Makala hii imechapishwa tena kutoka Mazungumzo chini ya leseni ya Creative Commons. Soma awali ya makala.

Vitabu kuhusiana:

Mwili Huweka Alama: Akili ya Ubongo na Mwili katika Uponyaji wa Kiwewe

na Bessel van der Kolk

Kitabu hiki kinachunguza uhusiano kati ya kiwewe na afya ya mwili na akili, kikitoa maarifa na mikakati ya uponyaji na kupona.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Pumzi: Sayansi Mpya ya Sanaa Iliyopotea

na James Nestor

Kitabu hiki kinachunguza sayansi na mazoezi ya kupumua, kutoa maarifa na mbinu za kuboresha afya ya mwili na akili.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Kitendawili cha Mimea: Hatari Zilizofichwa katika Vyakula "Zenye Afya" vinavyosababisha Ugonjwa na Kuongezeka kwa Uzito.

na Steven R. Gundry

Kitabu hiki kinachunguza uhusiano kati ya lishe, afya na magonjwa, na kutoa maarifa na mikakati ya kuboresha afya na siha kwa ujumla.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Kanuni ya Kinga: Mtazamo Mpya wa Afya Halisi na Kupambana na Kuzeeka Kubwa

na Joel Greene

Kitabu hiki kinatoa mtazamo mpya kuhusu afya na kinga, kikizingatia kanuni za epijenetiki na kutoa maarifa na mikakati ya kuboresha afya na kuzeeka.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Mwongozo Kamili wa Kufunga: Uponye Mwili Wako Kupitia Mfungo wa Mara kwa Mara, Siku Mbadala, na Kufunga kwa Kurefusha.

na Dk. Jason Fung na Jimmy Moore

Kitabu hiki kinachunguza sayansi na mazoezi ya kutoa maarifa ya kufunga na mikakati ya kuboresha afya na siha kwa ujumla.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza