Image na Jukka Niittymaa
Sote tunafahamiana na archetype ya katuni ya mtaalamu wa magonjwa ya akili kama mtu mwenye ndevu akiandika maelezo kwenye pedi wakati mgonjwa wake amelala kitandani. Lakini siku hizi, mgonjwa ana uwezekano wa kukaa wima kwenye kiti, na mtaalamu wa magonjwa ya akili anaweza kuwa anaandika maagizo, akiandika maandishi kwenye pedi au kuandika kwenye kompyuta. Psychopharmacology ni utaratibu wa siku.
Una shida? Chukua kidonge. Haifanyi kazi? Jaribu kidonge tofauti, au ongeza kidonge kingine kwa kile unachotumia tayari. Ziara hiyo inaweza kuwa dakika kumi na tano au ishirini tu, na neno mpya zaidi linalotumiwa kwa aina hii ya utunzaji ni "usimamizi wa dawa."
Ndio, mtaalam wako wa kisaikolojia mwishowe anaweza kupata dawa inayokufanya ujisikie vizuri, na hilo ni jambo zuri. Lakini dawa hutibu dalili, sio kinachosababisha shida. Na ili kuendelea kujisikia vizuri, unahitaji kuendelea kutumia dawa. Kwa wagonjwa wengine, dawa inayoendelea ni muhimu, kulingana na aina gani za shida za kihemko tunazungumza juu yake. Lakini kwa wengi, inaweza kuwa sio.
Kuna nini kwenye hiyo chupa?
Linapokuja kutibu shida za wasiwasi, dawa za kwenda kwa miaka zilikuwa (na katika hali nyingi bado ni) benzodiazepines, iliuzwa kwanza kibiashara mnamo 1960 kama Librium (chlordiazepoxide) na ikifuatiwa miaka michache baadaye na Valium (diazepam). Kwa miaka mingi, aina zaidi za benzodiazepines zimeongezwa kwenye orodha ya asili. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam), na Xanax (alprazolam) sasa ni miongoni mwa maarufu zaidi.
Kwa sababu ya uwezo wa kuingiliana wa "benzos" hizi na maswala ya uondoaji yanayofuata, zimeorodheshwa kama vitu vinavyodhibitiwa. Kwa kuongezea, benzodiazepines inaweza kuwa hatari ikijumuishwa na dawa fulani za maumivu, pamoja na opiates. Kwa hivyo, waganga wengi wanahama kutoka kwa dawa hizi za kupambana na wasiwasi. Hivi karibuni baadhi ya SSRI (vizuia vimelea vinavyotumia tena serotonini), zilizotumiwa kwa muda mrefu katika matibabu ya unyogovu, zimeidhinishwa na kutumika kwa matibabu ya wasiwasi. SSRI Prozac (fluoxetine) ilianzishwa mnamo 1987, baadaye ikifuatiwa na Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) na Lexapro (escitalopram).
Una Shida? Chukua Kidonge?
Kuandika kidonge ni njia ambayo watu wengi wanataka kuponya shida zao, iwe ni ya akili au ya mwili. Bidhaa nyingi za dawa zinaokoa maisha kweli, na zinaweza kufanikiwa kutibu shida anuwai za akili na mwili na hatupaswi kusahau hilo. Lakini linapokuja suala la kutibu shida za wasiwasi-pamoja na ugonjwa wa mkazo baada ya kiwewe, wasiwasi wa jumla, na phobias-tofauti nyingi za Tiba ya Tabia ya Utambuzi, pamoja na njia yangu ya LPA, inaweza kuwa na ufanisi zaidi. Hiyo ni kwa sababu njia hiyo inaweza kuunda mabadiliko ya kudumu katika jinsi watu wanavyofikiria na kujibu. Mgonjwa hutengeneza zana za kuja kwa shida ile ile ya zamani kutoka kwa mtazamo mpya, na kubadilisha njia atakayotenda.
Kwa sababu dawa nyingi zimeagizwa, moja wapo ya shida kubwa katika mfumo wa leo wa magonjwa ya akili na akili ni utumiaji mkubwa wa dawa na mchanganyiko na kulinganisha dawa ya kisaikolojia mara nyingi haikuteuliwa kwa matibabu yaliyokusudiwa. Sio kawaida kuona mtu akitumia dawa tatu hadi tano na hajisikii bora, au hata anahisi mbaya zaidi kutokana na athari nyingi. Ukosefu wa upimaji wa damu wazi au picha ya kugundua shida za akili huacha utambuzi hadi kwa daktari. Mara nyingi, kufikiria kwa busara, kuandika dawa ambayo ni rahisi, ushawishi wa kifamasia, au kuzingatia malipo ya bima kunaweza kutawala picha.
Kama ninavyoona, utambuzi zaidi wa shida ya bipolar ya kukasirika au kuchangamka na utumiaji mkubwa wa dawa za kukandamiza kwa watu wasio na furaha ambao hawajashuka moyo kliniki ni jambo ambalo taaluma ya akili bado haijashughulikia vya kutosha. Na wataalam wengine ambao husoma shida za mhemko na unyogovu wameonyesha kuwa zaidi ya nusu ya wale wanaotibiwa na dawa za kukandamiza wanashindwa kuitikia dawa hiyo.
Wakati athari za kidonge zinapoisha, shida hubaki. Njia pekee ya kuzuia shida ni kuendelea kutumia vidonge. Katika hali nyingine, kutoka kwenye vidonge kunaweza kusababisha athari kubwa kwa kemia ya ubongo ambayo inaleta shida zaidi kwa mgonjwa.
Hata shida za mwili wa akili, kama vile kukosa usingizi sugu, zinaweza kujibu vizuri kwa Tiba ya Tabia ya Utambuzi. Mnamo mwaka wa 2016, Chuo cha Madaktari cha Amerika kilipendekeza CBT kama matibabu ya mstari wa kwanza badala ya dawa kwa wagonjwa wengi wazima wenye shida ya kulala sugu. Na kwa wagonjwa wangu mwenyewe, wakati wanaweza kushughulikia na kushinda shida ambayo imekuwa ikiwashika usiku, nadhani nini? Wanaweza kulala. Bila msaada wa kidonge.
DSM na Kuridhika Kwake
DSM anasimama kwa ajili ya Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Shida za Akili. Pamoja na uainishaji na uainishaji, tome hii hutumiwa mara kwa mara kugundua wagonjwa, ikipeleka njia nyingi za dawa. Ingawa DSM ni rasilimali inayofaa kuorodhesha na kuainisha shida za kiakili, mwelekeo wake wa sasa wa kibaolojia kwa bahati mbaya umejaribu kutibu uzoefu mwingi wa kijamii na tofauti za kawaida za wanadamu, kubandika lebo kwa hali nyingi ambazo zinaonekana kuwa maoni ya kibinafsi na makisio mazuri.
The DSM's tovuti inaiita "uainishaji wa kawaida wa shida za akili zinazotumiwa na wataalamu wa afya ya akili huko Merika" A DSM utambuzi ni hitaji muhimu kwa mwingiliano mwingi na kampuni za bima, hospitali na zahanati, kampuni za dawa, wanasheria na mfumo wa korti. Kwa hivyo unaweza kuona jinsi ufafanuzi huu wa utambuzi unaweza kuwa muhimu.
Lakini hiyo haimaanishi ufafanuzi huu ni sahihi kila wakati. Wala sio kamili: wakati mwingine, huacha au kutoa dalili muhimu, kwa sababu DSM 'uandishi wa uchunguzi mara nyingi ni rahisi na wa pande moja. Haizingatii mambo muhimu kama mazingira ya mgonjwa, mfumo wa msaada, au aina ya utu ili kutoa tathmini sahihi. Sisi sote ni watu binafsi-maisha yetu, hisia zetu, haiba zetu, na jinsi tunaweza kusindika habari kupitia mifumo yetu ya neva ni tofauti. Hakuna wawili wetu ni sawa, na kila lebo ya utambuzi inaweza kutofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu.
Walakini, wakati DSMUkweli ni wa kujadiliwa, wagonjwa isitoshe au wateja wa wataalamu wa afya ya akili wameainishwa na viwango vyake-kiasi kwamba mara nyingi huitwa "biblia" ya magonjwa ya akili. Lakini ni mbali na biblia ya aina yoyote. Kwa bora, ni kitabu cha mwongozo. Wengine wameiita kamusi, kwani inajaribu kuainisha shida nyingi za kiakili, lakini inajumuisha kufikiria zaidi kuliko ukweli wa kisayansi. Inachukua njia ya juu-chini, kwa kutumia orodha ya dalili kwa njia moja, tofauti na tathmini ya chini, ambayo ingeangalia mambo kadhaa katika maisha na asili ya mtu, na kuyasababisha pamoja na dalili, na kisha, juu ya hilo, fanya uchunguzi.
Tofauti na jinsi utambuzi wa matibabu unavyofanya kazi mara nyingi, DSM format ni orodha. Haijumuishi historia ya anuwai ya dalili, maabara, taratibu za upigaji picha (ambazo, kwa kweli, hazipo bado) au sababu zinazowezekana za shida kupitia wapatanishi wa kibaolojia, au jinsi kila mtu anavyokabiliana tofauti na dalili hizi. Yote haya ni mambo muhimu katika kufanya tathmini nzuri na kupanga hatua ya utunzaji. Lakini wakati huo huo, kama maandiko zaidi yanaongezwa na kila toleo mpya, matibabu ya tabia nyingi, zingine ambazo zinaweza kuwa katika kiwango cha kawaida, zimeingia kwenye picha. Na hapo ndipo dawa zinarudi.
Kwa mfano, DSM ametoa lebo mpya ya kukasirisha hasira: Shida ya Usumbufu wa Uharibifu wa Mood. Pia, ulaji wa kupindukia (unaofafanuliwa kama zaidi ya mara kumi na mbili kwa miezi mitatu lakini sio lazima uzingatiwe kliniki) sasa unaitwa Matatizo ya Kula Binge na dawa imeidhinishwa, ingawa tumezungukwa na chakula kizuri na Wamarekani wengi wanakula kupita kiasi kama jambo bila shaka. Kwa wale wanaokula kupita kiasi wa shida, mpango wa kubadilisha tabia unaozingatia shida za kula labda ni bora zaidi na unadumu zaidi. Lakini sasa tuna lebo ya magonjwa ya akili na masomo machache au utafiti uliotolewa kwa umma, kwa hivyo tabia hii inatangazwa kama shida. Na nadhani nini? Hapa kuna kidonge cha kutibu.
Janga la Dawa Zaidi
Imependekezwa kuwa tasnia ya dawa ina ushawishi mkubwa na mkubwa kwenye akili za wale wanaounda DSM. Katika miaka ya hivi karibuni, tumeona "magonjwa ya milipuko" ya Shida ya Makini / Hyper-shughuli (ADHD) na Ugonjwa wa Bipolar wa utoto, na kusababisha usimamizi wa mara kwa mara na dawa. Hii inaboresha malengo ya "Big Pharma" ya kuagiza dawa ya kushughulikia shida nyingi za akili, ingawa shida nyingi za kiakili zinaweza kutatuliwa na tofauti zinazozingatia shida ya "tiba ya kuzungumza," na hata zaidi na CBT na toleo langu, LPA.
Tena, bila shaka ni kweli kwamba magonjwa magumu ya kiakili, kama vile dhiki, magonjwa ya bipolar, na unyogovu wa kliniki, hujibu vizuri dawa na inahitaji dawa inayoendelea kwa usimamizi mzuri. Na kwa usimamizi mzuri wa dawa, sisi sote ni salama, wenye afya, na tunaishi maisha marefu kutokana na maendeleo ya dawa. Lakini pia ni kweli kwamba hitaji la kupanua na kuuza bidhaa zaidi ni motisha isiyo na mwisho kwa makubwa haya ya ushirika.
Hapa kuna mfano mwingine: huzuni. Ya sasa DSM-5 alikuwa amepanga kujumuisha huzuni, au kufiwa, kama shida ya unyogovu. Hiyo ingeruhusu madaktari wa utunzaji wa kimsingi (ambao kwa njia wanaagiza vizuri zaidi 50 asilimia ya dawa za kisaikolojia) kuingiza ufiwa kama shida inayosimamiwa na dawa. Kwa maneno mengine, ikiwa ulikuwa unaomboleza, wangeweza kuagiza tiba ya dawa. Sana kwa kupitia mchakato wa asili na afya wa kupata na kusindika upotezaji.
Kwa bahati nzuri, kilio dhidi ya uainishaji huu wa kichwa kisicho sahihi kilikuwa kali sana hadi kiliondolewa kutoka kwa mpya DSM-5. Na ulevi wa tabia, kama vile "Madawa ya Ngono," "Mazoezi ya Zoezi," na "Uraibu wa Ununuzi" pia ulithibitisha kuwa na utata na haujumuishwa katika mpya DSM, ingawa wengi kwenye DSM-5 paneli zingependa kupiga lebo ya utambuzi juu ya kile kinachoweza kuwa uzoefu wa kawaida wa maisha au chaguzi, kulingana na maoni ya kibinafsi kuliko msingi wowote wa kimatibabu / kiakili. Shida kuu za akili bado hazijathibitishwa na upimaji wa kibaolojia, na inakatisha tamaa kutambua kwamba lebo zilizo hapo juu ambazo zilipendekezwa kwa mpya DSM-5 ingeorodheshwa kama shida bila uthibitisho wa kisayansi. Kufikiria kwamba Wamarekani wengi, ambao hushawishika kwa urahisi kununua na watangazaji na kwenda kununua vitu wakati fedha zao zinaruhusu, wanaweza kutajwa kuwa na shida ya akili hukosa busara.
Yote haya yametambuliwa na Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Akili (NIMH), ambayo imeweka wazi kuwa mpya DSM-5 ni kamusi zaidi kuliko "biblia" ya shida. The DSM hutoa istilahi ya kawaida; udhaifu wake, kulingana na mkurugenzi wa zamani wa NIMH, Dk Thomas Insel, ni uhalali. DSM uchunguzi ni msingi wa nguzo za dalili, sio kwa hatua zozote za maabara, kama ilivyo kwa dawa ya jumla.
Shida sawa, Mbinu tofauti
Lakini kwa bahati nzuri, waganga wawajibikaji wanaendelea kutumia uamuzi wao wa kimatibabu kutathmini, kutathmini, na kutibu shida za akili kwa njia anuwai. Hiyo inamaanisha kuchukua historia ya kina, ukizingatia majibu na mabadiliko ya mtu binafsi, na ikiwa ni pamoja na sababu na maswala ya kibaolojia, kijamii, na masomo na mpango mzuri wa matibabu.
Kuwashwa na mabadiliko ya mhemko ya kila siku hayawezi kuingia tu kama shida ya kushuka kwa akili, "utambuzi wa siku" ya sasa, ili tu kukidhi bima na kuunga mkono utumiaji wa dawa. Hakuna sababu ya kumpa mtu dawa kwa kufadhaika tu au kutokuwa na furaha ikiwa hawatakidhi vigezo kadhaa vya kliniki vilivyo na unyogovu au shida ya mhemko.
Kukosa PTSD kwa unyogovu safi, ambayo inaweza kuwa sehemu moja ya PTSD (kutaja mfano mmoja tu wa wengi) inaweza kusababisha kuagiza jogoo lisilo na maana la dawa ambazo hazifanyi chochote kurekebisha shida au dalili za msingi. Kupata tiba sahihi sio rahisi. Kile kinachoweza kufanya kazi kwa mgonjwa mmoja hakiwezi kufanya kazi kwa mwingine.
Psychopharmacology sio risasi ya uchawi, kama tulivyojifunza katika kutibu unyogovu, ambapo mara nyingi dawa moja au zaidi inaweza kutofaulu. Wala sio matibabu ya kisaikolojia ambayo huzunguka na kuzunguka bila lengo lililowekwa mbele. Lakini mbinu za CBT za Dr Aaron Beck mkuu zimeonyesha matokeo bora katika kutibu aina nyingi za unyogovu. Mbinu zake pia hufanya kazi na vile vile kwa watu wengi ambao wanapambana na shida zinazoonekana kawaida-pamoja na phobias, wasiwasi, na aina ambazo hazijatambuliwa za PTSD-sio dawa wala tiba ya psychodynamic inayofaa kabisa kusaidia kutatua shida.
Hakimiliki 2018 na Dr Robert London.
Iliyochapishwa na Kettlehole Publishing, LLC
Chanzo Chanzo
Pata Uhuru haraka: Tiba fupi ya muda mfupi ambayo inafanya kazi
na Robert T. London MD
Sema kwaheri kwa wasiwasi, Phobias, PTSD, na kukosa usingizi. Pata Uhuru haraka ni kitabu cha mapinduzi, kitabu cha karne ya 21st kinachoonyesha jinsi ya kushughulikia haraka shida za kawaida za afya ya akili kama wasiwasi, phobias, PTSD, na kukosa usingizi na tiba ya muda mrefu na dawa chache au hakuna.
Bonyeza hapa kwa maelezo zaidi na / au ili uweke kitabu hiki cha karatasi. Pia inapatikana katika toleo la Kindle.
Kuhusu Mwandishi
Dk. London amekuwa daktari anayefanya mazoezi ya magonjwa ya akili kwa miongo nne. Kwa miaka ya 20, aliendeleza na kuendesha kitengo cha muda mfupi cha kisaikolojia katika Kituo cha Matibabu cha NYU Langone, ambapo aligundua na kukuza mbinu nyingi za matibabu ya utambuzi wa muda mfupi. Yeye pia hutoa utaalam wake kama mtaalamu wa magonjwa ya akili. Katika 1970s, Dk. London alikuwa mwenyeji wa kipindi chake cha huduma ya redio iliyoelekezwa kwa watumiaji, ambayo iliingizwa kitaifa. Katika 1980s, aliunda "Jioni na Madaktari," mkutano wa ukumbi wa jiji la masaa matatu kwa watazamaji wasio na maandishi-mtangulizi wa kipindi cha leo cha kipindi cha Televisheni "Madaktari." Kwa habari zaidi, tembelea www.findfkululekofast.com
