CC Na Domain Umma, Wikimedia. Elaine na Arthur Shapiro / Wikimedia Commons
Plato tiba ya maumivu ya kichwa husika:
jani fulani, lakini kulikuwa na haiba kwenda na dawa; na ikiwa mtu alitamka hirizi wakati wa matumizi yake, dawa hiyo ilimfanya apone kabisa; lakini bila hirizi hakukuwa na ufanisi katika jani.
Sasa tungeita "hirizi" ya Plato nafasi ya mahali. Placebos zimekuwepo kwa maelfu ya miaka na ndio tiba zilizojifunza zaidi katika historia ya dawa. Kila wakati daktari wako anakuambia kuwa dawa unayotumia imethibitishwa kufanya kazi, wanamaanisha kuwa imekuwa hivyo ilithibitishwa kufanya kazi bora kuliko placebo. Kila ushuru au dola ya bima ambayo huenda kuelekea matibabu ambayo "imethibitishwa" kufanya kazi imethibitishwa kufanya kazi kwa sababu ni (inastahili kuwa) bora kuliko placebo.
Licha ya umuhimu wao, madaktari hawaruhusiwi kutumia placebos kusaidia wagonjwa (angalau, rasmi), na kuna mijadala kuhusu ikiwa bado tunawahitaji katika majaribio ya kliniki. Walakini sayansi ya placebos imebadilika hadi mahali ambapo maoni yetu yanapaswa - lakini hayajabadilisha - chuki yetu dhidi ya placebos katika mazoezi na nafasi ya upendeleo ya udhibiti wa placebo katika majaribio ya kliniki.
Katika ziara hii ya kusimamisha filimbi ya historia ya placebos, nitaonyesha ni maendeleo gani yamepatikana na kupendekeza wapi maarifa ya placebos yanaweza kwenda hivi karibuni.
Kutoka kwa maombi ya kupendeza hadi matibabu ya kupendeza
Neno "Aerosmith", kama inavyotumiwa katika dawa, lilianzishwa katika tafsiri ya Mtakatifu Jerome ya karne ya nne ya Kilatini. Mstari wa 9 wa Zaburi 114 ukawa: placebo Domino katika regione vivorum. "Placebo" inamaanisha "nitapendeza", na aya hiyo ilikuwa wakati huo: "Nitampendeza Bwana katika nchi ya walio hai."
Wanahistoria wanapenda kusema kwamba tafsiri yake sio sahihi kabisa. Utafsiri wa Kiebrania ni iset'halekh liphnay Adonai b'artzot hakhayim, ambayo inamaanisha, "nitatembea mbele za Bwana katika nchi ya walio hai." Nadhani wanahistoria wanasumbua sana juu ya sio sana: kwa nini Bwana ataka kutembea na mtu yeyote ambaye hakupendeza? Bado, mabishano juu ya nini placebos "Kweli" zinaendelea.
Wakati huo, na hata leo, familia iliyoomboleza ilitoa karamu kwa wale waliohudhuria mazishi. Kwa sababu ya sikukuu ya bure, jamaa wa mbali, na - hii ndio jambo muhimu - watu ambao walijifanya kuwa jamaa walihudhuria mazishi wakiimba "placebo", ili tu kupata chakula. Mazoezi haya ya udanganyifu yalisababisha Chaucer kuandika, "Wabembelezi ni mashetani wa Ibilisi, wakiimba Placebo kila wakati."
Chaucer pia alimtaja mmoja wa wahusika katika Tale ya Wauzaji, Placebo. Mhusika mkuu wa hadithi hiyo ni Januarie. Januarie alikuwa tajiri wa zamani knight ambaye alitaka ngono ya burudani na mwanamke mchanga anayeitwa May. Ili kuhalalisha hamu yake, anafikiria kumuoa. Kabla ya kufanya uamuzi wake, anashauriana na marafiki wake wawili Placebo na Justinius.
Placebo ana nia ya kupata kibali na knight na anakubali mipango ya Januarie kuoa Mei. Justinius ni mwangalifu zaidi, akimtaja Seneca na Cato, ambao walihubiri wema na tahadhari katika kuchagua mke.
Baada ya kuwasikiliza wote wawili, Januarie anamwambia Justinius kwamba hakujali Seneca: anaoa Mei. Mada ya udanganyifu inatokea hapa pia, kwa sababu Januarie ni kipofu na haakamati May akimdanganya.
Katika karne ya 18, neno "placebo" lilihamia katika eneo la matibabu wakati lilitumika kuelezea daktari. Katika kitabu chake cha 1763, Dk Pierce anaelezea ziara ya rafiki yake, Bibi ambaye alikuwa mgonjwa kitandani. Anapata “Dk. Placebo ”ameketi kando ya kitanda chake.
Dr Placebo alikuwa na nywele ndefu zenye kuvutia, alikuwa mtindo na aliandaa dawa yake kwa uangalifu kitandani mwa mgonjwa. Wakati Dk Pierce anamuuliza rafiki yake jinsi anaendelea, anajibu: "Safi na salama, rafiki yangu wa zamani Daktari amekuwa akinitibu tu na matone kadhaa mazuri." Pierce anaonekana kumaanisha kuwa athari yoyote nzuri Dr Placebo alikuwa nayo ni kwa sababu ya njia yake nzuri ya kitanda, badala ya yaliyomo kwenye matone.
Hatimaye, neno "placebo" lilianza kutumiwa kuelezea matibabu. Daktari wa uzazi wa Scotland William Smellie (mnamo 1752) ndiye mtu wa kwanza ninayemfahamu nani hutumia neno "Aerosmith" kuelezea matibabu. Aliandika: "itakuwa rahisi kuagiza Placemus asiye na hatia, ili achukue kati ya whiles, kudanganya wakati na kufurahisha mawazo yake". ("Placemus" ni aina nyingine ya neno "placebo".)
Placebos katika majaribio ya kliniki
Placebos zilitumika kwa mara ya kwanza katika majaribio ya kliniki katika karne ya 18 kuondoa kile kinachoitwa tiba ya quack. Ambayo ni ya kutatanisha kwa sababu tiba inayoitwa "isiyo ya kawaida" wakati huo ilikuwa ni pamoja na kumwagika damu na kulisha wagonjwa nyenzo ambazo hazijagawanywa kutoka kwa matumbo ya mbuzi wa mashariki. Hizi zilizingatiwa kuwa nzuri sana hivi kwamba hakuna majaribio yaliyohitajika.
Mfano wa mwanzo ninajua ni wapi udhibiti wa placebo ulitumika katika jaribio la "matrekta ya Perkins". Mwishoni mwa karne ya 18, daktari wa Amerika aliyeitwa Elisha Perkins alitengeneza fimbo mbili za chuma alidai alifanya kile alichokiita maji ya "umeme" kutoka kwa mwili.
Alipokea hati miliki ya kwanza ya matibabu iliyotolewa chini ya Katiba ya Merika kwa kifaa chake mnamo 1796. Matrekta yalikuwa maarufu sana, na hata George Washington anasemekana kununua seti.
Walifika Uingereza mnamo 1799 na wakajulikana katika Bath, ambayo tayari ilikuwa kitovu cha uponyaji kwa sababu ya yake maji ya asili ya madini na spa inayohusiana, ambayo imekuwa ikitumika tangu nyakati za Kirumi. Dk John Haygarth, hata hivyo, alidhani matrekta yalikuwa na bunk na yalipendekezwa jaribu athari zao katika jaribio. Ili kufanya hivyo, Haygarth alitengeneza matrekta ya mbao ambayo yalipakwa rangi ili kufanana na matrekta ya chuma ya Perkins. Lakini kwa sababu zilitengenezwa kwa mbao, hawangeweza kupitisha umeme.
Katika mfululizo wa wagonjwa kumi (watano walitibiwa na halisi, na watano na matrekta bandia), matrekta ya "placebo" yalifanya kazi na vile vile halisi. Haygarth alihitimisha kuwa matrekta hayakufanya kazi. Kwa kufurahisha, jaribio halikuonyesha kuwa matrekta hayakuwafaidi watu, lakini tu kwamba hayakutoa faida yao kupitia umeme. Haygarth mwenyewe alikiri kwamba matrekta bandia yalifanya kazi vizuri sana. Alisema kuwa hii ni imani.
Mifano zingine za mapema za udhibiti wa placebo zilijaribu athari za vidonge vya ugonjwa wa tiba ikilinganishwa na vidonge vya mkate. Moja ya majaribio haya ya mapema yalifunua kuwa kufanya chochote ni bora kuliko zote mbili tiba ya tiba ya nyumbani na dawa ya allopathic (wastani).
Katikati ya karne ya 20, majaribio yaliyodhibitiwa na placebo yalikuwa yameenea kwa kutosha kwa Henry Knowles Beecher kutoa moja ya mifano ya mwanzo ya "mapitio ya kimfumo" ambayo ilikadiria jinsi placebo ilivyokuwa na nguvu. Beecher alihudumu katika Jeshi la Merika wakati wa vita vya pili vya ulimwengu. Akifanya kazi kwenye mstari wa mbele kusini mwa Italia, vifaa vya morphine vilikuwa vikiisha, na Beecher aliripotiwa kuona kitu ambacho kilimshangaza. Muuguzi alimjeruhi askari aliyejeruhiwa na maji ya chumvi badala ya morphine kabla ya operesheni. Askari alidhani ni morphine halisi na hakuonekana kuhisi maumivu yoyote.
Baada ya vita, Beecher alipitia majaribio 15 ya kudhibitiwa kwa nafasi ya matibabu ya maumivu na magonjwa mengine kadhaa. Masomo hayo yalikuwa na washiriki 1,082 na iligundua kuwa, kwa jumla, 35% ya dalili za wagonjwa ziliondolewa na placebo pekee. Mnamo 1955, alichapisha utafiti wake katika nakala yake maarufu Jalada la Nguvu.
Katika 1990s, watafiti walihoji makadirio ya Beecher, kwa kuzingatia ukweli kwamba watu ambao walipata nafuu baada ya kuchukua placebos wangeweza kupona hata kama hawangechukua placebo. Katika falsafa-zungumza maoni ya kimakosa kwamba placebo ilisababisha tiba inaitwa chapisha hoc ergo propter hoc (baada, kwa hivyo kwa sababu ya) uwongo.
Ili kujaribu ikiwa placebos inawafanya watu wawe bora, tunapaswa kulinganisha watu ambao huchukua placebos na watu ambao hawatumii matibabu kabisa. Watafiti wa matibabu wa Denmark Asbjørn Hróbjartsson na Peter Gøtzsche walifanya hivyo. Waliangalia majaribio ya silaha tatu ambayo ni pamoja na matibabu ya kazi, udhibiti wa Aerosmith, na vikundi visivyotibiwa. Halafu waliangalia ikiwa placebo ilikuwa bora kuliko kutofanya chochote. Walipata athari ndogo ya Aerosmith ambayo walisema ingeweza kuwa artefact ya upendeleo. Walihitimisha kuwa "kuna ushahidi mdogo kwamba placebos, kwa ujumla, ina athari kubwa za kliniki", na walichapisha matokeo yao katika nakala iliyoitwa Je! Placebo haina nguvu?, ambayo ilitofautisha moja kwa moja na kichwa cha karatasi ya Beecher.
Walakini, Hróbjartsson na Gøtzsche walisahihisha kosa la Beecher tu kuanzisha moja yao. Walijumuisha kitu chochote kilichoitwa kama placebo katika jaribio kwa hali yoyote. Ulinganisho kama huo wa maapulo na machungwa sio halali. Ikiwa tuliangalia athari ya matibabu yoyote kwa hali yoyote na tukapata athari ndogo ya wastani, hatungeweza kuhitimisha kuwa matibabu hayakufaa. Mimi ilifunua kosa hili katika hakiki ya kimfumo, na sasa inakubaliwa sana kuwa kama vile matibabu mengine yanafaa kwa vitu vingine lakini sio kila kitu, placebo zingine zinafaa kwa baadhi ya mambo - haswa maumivu.
Upasuaji wa Placebo
Hivi majuzi, majaribio ya upasuaji wa kudhibitiwa kwa nafasi ya mahali yametumika. Labda maarufu zaidi kati ya hawa, daktari wa upasuaji wa Amerika Bruce Moseley alipata wagonjwa 180 ambao walikuwa na maumivu makali ya goti hata dawa bora zilishindwa kufanya kazi. Alitoa nusu ya arthroscopy halisi na arthroscopy nyingine ya nusu ya placebo.
Wagonjwa katika kikundi cha arthroscopy ya placebo walipewa anesthetics na mkato mdogo ulitengenezwa kwa magoti yao, lakini hakukuwa na arthroscope, hakuna ukarabati wa cartilage iliyoharibiwa, na hakuna kusafisha kutoka kwa vipande vya mfupa.
Ili kuwafanya wagonjwa wasijue juu ya kikundi gani walikuwa, madaktari na wauguzi walizungumza kupitia utaratibu halisi hata ikiwa walikuwa wakifanya utaratibu wa placebo.
Upasuaji bandia ulifanya kazi pamoja na upasuaji wa "kweli". Mapitio ya majaribio zaidi ya 50 ya upasuaji wa udhibiti wa Aerosmith yaligundua kuwa upasuaji wa Aerosmith ulikuwa mzuri kama upasuaji wa kweli katika zaidi ya nusu ya majaribio.
Upasuaji wa goti la Placebo hufanya kazi kama vile kitu halisi. Samrith Na Kijiko / Shutterstock
Viungo vya uaminifu
Aerosmith inaweza kufanya kazi hata ikiwa mgonjwa haamini kuwa ni tiba "halisi".
Katika kwanza ya tafiti za placebos zilizo wazi (placebos ambazo wagonjwa wanajua ni placebos) najua, madaktari wawili wa Baltimore kwa majina ya Lee Park na Uno Covi ilitoa mahali wazi-lebo kwa wagonjwa 15 wa neva. Waliwasilisha vidonge vya placebo kwa wagonjwa na kusema: "Watu wengi wenye aina yako ya hali wamesaidiwa na kile wakati mwingine huitwa vidonge vya sukari na tunahisi kwamba kile kinachoitwa kidonge cha sukari kinaweza kukusaidia pia."
Wagonjwa walichukua mahali, na wengi wao walipata nafuu baada ya kuwa na placebo - ingawa walijua ni placebo. Walakini, wagonjwa walikuwa na neva na walijifanya kidogo kwa hivyo hawakuamini madaktari. Baada ya Aerosmith kuwafanya bora, walidhani madaktari walikuwa wamesema uwongo na kwa kweli waliwapa dawa ya kweli.
Hivi karibuni zaidi, tafiti kadhaa za hali ya juu zinathibitisha kuwa placebos zilizo na lebo wazi zinaweza kufanya kazi. Sehemu hizi "za uaminifu" zinaweza kufanya kazi kwa sababu wagonjwa wana majibu ya hali ya kukutana na daktari wao. Kama vile mwili wa arachnophobe unaweza kuguswa na buibui hata ikiwa anajua sio sumu, mtu anaweza kuguswa na matibabu kutoka kwa daktari hata kama anajua daktari anawapa kidonge cha sukari.
Historia ya kujifunza jinsi placebos inavyofanya kazi
Utafiti wa mapema unaochunguza pharmacology ya ndani ya mifumo ya placebo ni Jon Levine na Newton Gordon wa 1978 utafiti wa wagonjwa 51 ambaye alikuwa ameathiri molars zilizotolewa. Wagonjwa wote 51 walikuwa wamepokea dawa ya kutuliza maumivu iitwayo mepivacaine kwa utaratibu wa upasuaji. Halafu, saa tatu na nne baada ya upasuaji, wagonjwa walipewa morphine, placebo au naloxone. Wagonjwa hawakujua ni yupi wamepokea.
Naloxone ni mpinzani wa opioid, ambayo inamaanisha kuwa inazuia dawa kama vile morphine na endofini kutoa athari zao. Kwa kweli inazuia vipokezi vya seli, kwa hivyo inasimamisha morphine (au endorphins) kutoka kwenye docking kwenye hizo receptors. Inatumika kutibu overdose ya morphine.
Watafiti waligundua kuwa naloxone ilizuia athari ya kutuliza maumivu ya placebos. Hii inaonyesha kuwa placebos husababisha kutolewa kwa endorphins za kutuliza maumivu. Tangu wakati huo, majaribio mengi yamethibitisha matokeo haya. Mamia ya wengine wameonyesha hiyo matibabu ya Aerosmith yanaathiri ubongo na mwili kwa njia kadhaa.
Njia kuu ambazo placebos zinaaminika kufanya kazi ni matarajio na hali ya hewa.
Katika utafiti wa kina uliochapishwa mnamo 1999 wa mifumo ya hali na matarajio, Martina Amanzio na Fabrizio Benedetti iligawanya washiriki 229 katika vikundi 12. Vikundi vilipewa dawa anuwai, zilibadilishwa kwa njia kadhaa na zilipewa ujumbe tofauti (kushawishi matarajio ya juu au ya chini). Utafiti uligundua kuwa athari za placebo zilisababishwa na matarajio na hali.
Licha ya maendeleo, watafiti wengine wanasema - na ninakubali - kwamba kuna kitu cha kushangaza juu ya jinsi placebos inavyofanya kazi. Katika mawasiliano ya kibinafsi, Dan Moerman, mtaalam wa matibabu na mtaalam wa ethnobotanist, aliielezea vizuri zaidi kuliko ninavyoweza:
Tunajua kutoka kwa watu wote wa MRI kuwa ni rahisi kutosha kuona kile kinachotokea ndani kwa amygdala, au kitu chochote kingine kinachoweza kuhusika, lakini ni nini kilichohamisha amygdala, hiyo, inachukua kazi.
Historia ya maadili ya Aerosmith
Mtazamo unaokubalika katika mazoezi ya kliniki ni kwamba placebos sio maadili kwa sababu zinahitaji udanganyifu. Mtazamo huu bado haujathibitisha kabisa ushahidi kwamba hatuhitaji udanganyifu kwa placebos kufanya kazi.
Historia ya maadili ya udhibiti wa Aerosmith ni ngumu zaidi. Sasa kwa kuwa tuna matibabu mengi madhubuti, tunaweza kulinganisha matibabu mapya na matibabu yaliyothibitishwa. Kwa nini mgonjwa angekubali kujiandikisha katika jaribio akilinganisha matibabu mapya na placebo wakati wangeweza kujiandikisha katika jaribio la matibabu mpya ikilinganishwa na ile iliyothibitishwa?
Madaktari wanaoshiriki katika majaribio kama haya wanaweza kuwa wanakiuka jukumu lao la kimaadili la kusaidia na kuepuka madhara. Chama cha Matibabu Ulimwenguni marufuku mwanzoni majaribio yaliyodhibitiwa na placebo ambapo tiba ya kuthibitika ilipatikana. Walakini mnamo 2010, walibadilisha msimamo huu na wakasema wakati mwingine tulihitaji majaribio ya kudhibitiwa kwa nafasi, hata kama kuna tiba iliyothibitishwa. Walidai kulikuwa na sababu za "kisayansi" za kufanya hivyo.
Sababu hizi zinazoitwa za kisayansi zimewasilishwa kwa kutumia ficha (kwa watu wengi) dhana kama "unyeti wa majaribio" na "saizi kamili ya athari". Kwa Kiingereza wazi, huchemsha madai mawili (yenye makosa):
-
Wanasema tunaweza kuamini tu udhibiti wa placebo. Hii ilikuwa kweli zamani. Kihistoria, matibabu kama vile kumwagika damu na kokeni yalitumika kutibu magonjwa kadhaa lakini mara nyingi yalikuwa mabaya. Sema tungefanya jaribio la kulinganisha kumwagika damu na kokeni kwa wasiwasi, na ikawa kumwaga damu ni bora kuliko kokeni. Hatukuweza kudhani kuwa utokwaji wa damu ulikuwa mzuri: ingekuwa mbaya zaidi kuliko eneo la mahali au kutofanya chochote. Katika visa hivi vya kihistoria, ingekuwa bora kulinganisha matibabu hayo dhidi ya placebo. Lakini sasa, tuna matibabu madhubuti ambayo yanaweza kutumika kama vigezo. Kwa hivyo ikiwa dawa mpya ilikuja kutibu wasiwasi, tunaweza kuilinganisha na matibabu madhubuti yaliyothibitishwa. Ikiwa tiba mpya imeonekana kuwa nzuri kama ile ya zamani, tunaweza kusema ni nzuri.
-
Wanasema tu udhibiti wa placebo hutoa msingi wa kila wakati. Hii ni kwa kuzingatia maoni potofu kwamba matibabu ya Aerosmith ni "ajizi" na kwa hivyo yana athari za mara kwa mara, zisizoweza kubadilika. Hii, pia, ni makosa. Katika ukaguzi wa kimfumo wa vidonge vya placebo katika majaribio ya vidonda, majibu ya Aerosmith kutoka 0% (hayana athari yoyote) hadi 100% (tiba kamili).
Wakati hoja zinazounga mkono majaribio yanayodhibitiwa na placebo zinaulizwa, sasa kuna harakati inayohimiza Jumuiya ya Madaktari ya Ulimwengu inahitaji kufanya zamu nyingine ya U, kurudi kwenye nafasi yake ya asili.
Mahali pa placebo?
Kwa karne nyingi, neno "Aerosmith" lilikuwa karibu sana na udanganyifu na kupendeza watu. Uchunguzi wa hivi karibuni wa placebos zilizo na lebo wazi huonyesha kwamba hazihitaji kuwa za udanganyifu kufanya kazi. Kinyume chake, tafiti za placebos zinaonyesha kuwa hazina nguvu au hazibadiliki na msingi wa nafasi ya sasa ya Jumuiya ya Matibabu ya Dunia umedhoofishwa. Historia ya hivi karibuni ya placebos inaonekana kufungua njia ya matibabu zaidi ya placebo katika mazoezi ya kliniki na wachache katika majaribio ya kliniki.
kuhusu Waandishi
Jeremy Howick, Mkurugenzi wa Programu ya Oxford Empathy, Chuo Kikuu cha Oxford
Nakiri Maktaba ya James Lind, maandishi ya Ted Kaptchuk, Jeffrey Aronson, na ushauri wa Dan Moerman.
Makala hii imechapishwa tena kutoka Mazungumzo chini ya leseni ya Creative Commons. Soma awali ya makala.
