Wakati mfumo wa afya wa Australia inalinganisha vizuri kimataifa, gharama zinaongezeka. Ndivyo ilivyo magonjwa sugu yanayohusiana na mitindo isiyo ya kiafya, kama ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa sukari na saratani zingine. Wataalam wa sera za afya wanazidi kuwa na wasiwasi juu ya jinsi hali ya kugawanyika kwa mfumo wetu wa afya inaweza kukabiliana na changamoto za karne ya 21. Mzizi wa wasiwasi huu upo katika mfumo wa malipo ya mapema ya malipo ya huduma kwa madaktari.

Chink moja ya jua ni Baraza la Serikali za Australia '(COAG) mpango wa ufadhili wa hospitali iliyosainiwa kati ya Jumuiya ya Madola na majimbo mnamo Aprili. Serikali zimejitolea kutengeneza mifano ya utunzaji bora wa uratibu na kupunguza usambazaji wa kuepukwa hospitalini. Hii ni pamoja na kupendeza mtindo mpya wa Nyumba za Huduma za Afya, ambapo wagonjwa hujiandikisha kwa kliniki moja ya GP kwa mahitaji yao yote ya huduma.

Mfano wa Nyumba za Huduma za Afya unaweza kutoa njia ya mageuzi halisi ya Medicare. Lakini bado tunahitaji kurekebisha njia ya zamani ambayo tunalipa huduma - ada ya huduma wakati wagonjwa ni wagonjwa. Baadhi ya maoni ya hivi karibuni ya ubunifu katika mageuzi ya malipo yanaweza kupatikana mahali pengine: Merika.

As Rais wa Marekani Barack Obama ilivyoainishwa katika jarida la hivi karibuni la kitaaluma (la kwanza kwa rais aliyeketi), Sheria ya Huduma Nafuu (Obamacare) haijabadilisha tu mfumo wa bima ya afya, katika hali nyingi, pia imebadilisha njia ambayo madaktari wanalipwa.

Kwa hivyo, hizi zinafanyaje mifano mbadala ya malipo kazi?

Ya kwanza, Mashirika ya Uwajibikaji ya Uwajibikaji (ACOs), ni vikundi vya watoa huduma, pamoja na madaktari na hospitali, ambao huratibu kufikia malengo bora na kuokoa matumizi.

Watoa huduma katika ACO wanalipwa kwa huduma zao kwa njia ya kawaida kupitia ada ya huduma. Lakini, mwishoni mwa mwaka, watoa huduma wana uwezekano wa kupata ziada: nusu ya "akiba" yao ikilinganishwa na matumizi yanayotarajiwa kwa wagonjwa wao.

Kwa hivyo ikiwa kikundi cha wagonjwa kinatarajiwa kugharimu Medicare dola za Kimarekani milioni 10 kwa mwaka na watoa huduma wanaowashughulikia wagonjwa hawa wataweza kupunguza hii hadi $ 9 milioni, watoa huduma watashiriki $ 0.5 milioni kwa bonasi.

Motisha hii imeunganishwa sana na uwezo wa kliniki na hospitali za daktari kufikia malengo bora. Hii inaweza kumaanisha kudhibiti sukari ya damu ya wagonjwa wa kisukari au kudhibiti shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu.

Viashiria vingine vya ubora vinategemea kuweka wagonjwa nje ya hospitali kwa uandikishaji unaoweza kuepukwa, kama vile shida za pumu au upokeaji upya baada ya upasuaji wa kawaida.

Kwa hivyo ikiwa kikundi cha madaktari na hospitali watafanikiwa kupunguza gharama zao huku wakiwazuia wagonjwa wao kuwa na zaidi ya matarajio ya kulazwa hospitalini, wanapata faida.

Njia kuu ya pili ya malipo mbadala inayoletwa kupitia Obamacare ni pamoja na tofauti kwenye mtindo wa "nyumba ya matibabu". Huu ni mfumo wa malipo wa "aina ya kichwa" ambapo madaktari hulipwa "ada ya usimamizi" ya kila mwezi kwa wagonjwa waliojiandikisha, ambayo inapaswa kulipia mahitaji yao yote ya huduma ya msingi. Ada kawaida ni $ 20 kwa mwezi.

Wakati wagonjwa wengine watatumia zaidi ya Dola za Kimarekani 20 kwa mwezi, wengine watatumia kidogo, wakilinganisha bajeti kwa jumla.

Madaktari hawana motisha ya kupendekeza uteuzi usiofaa wa "ufuatiliaji". Wanaweza pia kuajiri mifano bora zaidi ya utunzaji, kama vile kutumia wauguzi badala ya madaktari kwa kazi za kawaida na kuratibu huduma.

Wakati mageuzi mengi ya malipo ya Obamacare ni mpya sana kuwa yanaweza kutathminiwa kikamilifu, yanatoa matarajio ya kupendeza ya kudhibiti gharama na uboreshaji wa ubora.

Lengo la kushangaza ambalo Obama ameweka ni kwa Medicare kufanya angalau nusu ya malipo yake kupitia njia mbadala za malipo pamoja na ACO na nyumba za matibabu. Yuko njiani kufikia lengo hili, na takwimu ya sasa iko 30%.

Walakini, mabadiliko makubwa zaidi katika miradi ya malipo kujaribiwa hivi karibuni huko Merika inashughulikia suala linaloulizwa kawaida na malipo ya jadi ya utendaji: kufuata mgonjwa.

Kwa kundi la wagonjwa walio katika hatari kubwa ya mshtuko wa moyo, madaktari na wagonjwa walipewa bonasi za kifedha ikiwa malengo ya matokeo yalifikiwa. Madaktari walilipwa kulingana na kuweka cholesterol ya mgonjwa LDL (mbaya) chini ya thamani ya lengo. Wagonjwa walilipwa kwa kunywa dawa zao mara kwa mara (dawa za kupunguza cholesterol).

Uingiliaji huu wa ubunifu ulitegemea chupa za kidonge za elektroniki, ambazo zilipitisha ishara kwa wavuti wakati wa kufunguliwa. Utafiti uligundua uboreshaji mkubwa wa matokeo (kupunguza LDL cholesterol) - lakini tu wakati wagonjwa na madaktari walipopewa bonasi.

Mifumo ya motisha mbili kama hizi ni kali sana. Wanaongeza swali lisilo la kufurahisha la jukumu la mgonjwa mwenyewe liko wapi kwa kufuata matibabu yao. Walakini, janga la magonjwa sugu huko Australia linatutaka tuzingatie hatua kama hizo ambapo sera za afya za umma zimeshindwa.

Wakati sera ya afya ya Australia inaonekana kukwama katika hali ya kutetea hali ilivyo, mapinduzi ya utulivu yanafanyika nchini Merika. Masomo kutoka kwa majaribio ya sasa huko Obamacare na kwingineko yanapaswa kufahamisha sera zetu kushughulikia mahitaji ya magonjwa sugu kupitia mabadiliko ya malipo.

Kuhusu Mwandishi

Peter Sivey, Profesa Mshirika, Shule ya Uchumi, Fedha na Masoko, Chuo Kikuu cha RMIT

Makala hii ilichapishwa awali Mazungumzo. Soma awali ya makala.

Vitabu kuhusiana

at InnerSelf Market na Amazon