Medicare ni kupoteza mamia ya mamilioni ya dola kwa mwaka kwa kushindwa kwa nguvu dhidi ya madaktari ambao mara kwa mara kutoa wagonjwa pricey madawa jina-brand wakati bei nafuu ya kurefusha maisha mbadala zinapatikana.

ProPublica ilichunguza tabia za maagizo ya wataalamu wa milioni 1.6 nchini kote na kupatikana kuwa sehemu ndogo ya wao ni kuwa na athari kubwa ya matumizi katika Mpango mkubwa wa madawa ya Medicare.

Wataalamu wa 913 tu, madaktari wa familia na mazoezi ya kawaida ya waganga hulipa walipa kodi ziada ya $ 300 milioni katika 2011 peke yake kwa kuchagua vibaya dawa za jina. Madaktari hawa kila mmoja waliandika maagizo ya 5,000 angalau mwaka huo, ikiwa ni pamoja na refills, na waliweka kati ya waandishi wengi wa programu.

Wengi wa madaktari hawa pia wamekubali maelfu ya dola katika ada za uendelezaji au ushauri kutoka kwa makampuni ya madawa, kumbukumbu za kumbukumbu.

Wakati wabunge hawakubaliani juu ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu, mpango wa madawa ya Medicare umekuwa uliofanyika juu kama mafanikio kwa huduma ya afya ya serikali. Imekuja kwa makadirio ya gharama chini na kutoa ufikiaji wa dawa zinazohitajika kwa wazee wa 36 milioni na walemavu.

Lakini mafanikio haya yanayoonekana ya fedha yameficha mabilioni ya dola waliopotea kwa maagizo yasiyo ya lazima juu ya historia ya miaka minane ya programu.

taka yanachochewa zaidi na faida yenye maana imeandikwa katika mpango wa madawa ya kulevya, unaojulikana kama Sehemu D: Wagonjwa wa kipato cha chini hulipa chini ya $ 7 kwa dawa bila kujali gharama za dawa. Matokeo yasiyotarajiwa ni kwamba madaktari wanaweza kufuta bidhaa za jina na hofu kidogo ya kushinikiza kutoka kwa wagonjwa kuhusu bei.

Walipa kodi walitumia $ 62 mwaka jana kwenye sehemu D U2014 zaidi ya theluthi moja ya misaada hii ya kipato cha chini.

Dr Hew Wah Quon ni mmoja wa waandishi wa juu wa Medicare. Kutoka kwenye ofisi iliyobaki katika Chinatown ya Los Angeles, iliyopiga mchanga, alitoa $ milioni 27 ya thamani kutoka kwa 2009 hadi 2011, kuonyesha data.

Wagonjwa wote wa Quon katika 2011 waliohitimu kwa ruzuku ya kipato cha chini, wakati mwingine huitwa "Msaada wa ziada." Aliandika zaidi bidhaa za jina, kama vile Crestor ya AstraZeneca, kwa cholesterol ya juu. Crestor gharama zaidi ya $ 6 kidonge; gharama za kuzalisha generic kidogo kama senti 20.

Kama Quon alikuwa eda njia internists wengine kufanya katika California, kuchagua dawa ili gharama yake wastani ulikuwa sawa na yao, yeye peke yake inaweza kuwa na kuokolewa Medicare $ 5 milioni katika 2011, ProPublica ya uchambuzi inaonyesha.

"Mvulana, daktari huu ni maafa ya kiuchumi ya kutembea," alisema Dk. Jerry Avorn, profesa wa matibabu wa Harvard ambaye ameandika juu ya hatari na faida za dawa za dawa.

Wakati wa kwanza kuwasiliana na ProPublica mwaka jana, Quon alitetea baadhi ya uchaguzi wake lakini alimaliza ghafla mahojiano na amekataa kutoa maoni. Wengine ambao wanaagiza sawasawa walisema wanaamini madawa ya jina la jina hufanya kazi vizuri zaidi.

Mipango ya afya inayoendeshwa na kijeshi la Marekani na Idara ya Veterans Mambo ya kudhibiti gharama kwa kupunguza madhubuti madawa ya jina-dawa madaktari wanaweza kuagiza. Baadhi ya mipango ya bima ya afya ya binafsi inayoongoza pia inafanya pia.

Lakini Medicare, ambayo hulipa moja kwa kila kanuni nne katika nchi nzima, haijaomba Congress kwa mamlaka ya kuweka hundi sawa mahali.

Vituo vya Medicare na matibabu Services (CMS), shirika la shirikisho kwamba inasimamia programu hizo, hakutaka kufanya rasmi inapatikana kwa ajili ya mahojiano na bila kujibu maswali maalum.

"Kwa sheria, Medicare inapaswa kufunika vitu na huduma zinazofaa na muhimu," msemaji wa CMS amesema kwa barua pepe. "Katika sheria hizo, madaktari na wagonjwa wao ni huru kufanya maamuzi ya matibabu ambayo ni bora kwa mgonjwa."

Katika siku za nyuma, viongozi wa shirika la wamesema kwamba wakati Sehemu ya D ni mpango wa serikali, bima binafsi ni wajibu kwa ajili ya kuendesha hiyo. Wao kwa kawaida kuamua jinsi ya kusimamia mipango yao ya kulevya lakini hawawezi kuongeza bei kwa ajili ya maskini.

Uchambuzi ProPublica ni sehemu ya kuangalia mpana katika Sehemu ya D uangalizi. An makala Mei aligundua kwamba Medicare imeshindwa kuchukua hatua za msingi za kuchunguza madaktari ambao wanaagiza kiasi kikubwa cha dawa za hatari, za kulevya au zisizofaa.

Baadhi, ikiwa ni pamoja na mkono wa uchunguzi wa Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, wanasema CMS pia inahitaji kufanya zaidi ili kuacha u2014 na uchunguzi madaktari ambao kuagiza tofauti sana kuliko wenzao. Wengine wanasema ni lazima kuanzisha adhabu na bonuses ili kuhimiza tabia nyingi za gharama nafuu.

"Kwa wakati fulani, nadhani tunapaswa kuwashirikisha waandishi wa habari kwa ajili ya maagizo yao," alisema Dk. Nancy Morden, profesa mshirika katika Taasisi ya Dartmouth ya Afya na Kliniki ya Mazoezi, ambayo imechunguza Sehemu D. "Sioni tu jinsi hiyo ni tofauti na kuwafanya kuwajibika kwa ubora wa huduma katika chumba cha uchunguzi au katika chumba cha uendeshaji."

Tafiti nyingi zinaonyesha kuwa generic, ambayo inapaswa kukidhi viwango vya udhibiti wa Chakula na Dawa, kazi kama vile bidhaa za jina kwa wagonjwa wengi. Ingawa dawa nyingine hazina matoleo halisi ya kawaida, mara nyingi ni sawa sawa katika jamii hiyo.

Wengi wa 900-plus huduma za msingi madaktari ambao Maria bidhaa jina pamoja sifa nyingine: mahusiano Financial na makampuni ambao dawa wao kuagiza.

Tangu 2009, asilimia 48 yao wamepokea angalau $ 1,000 kwa kuzungumza, ushauri na madhumuni mengine ya uendelezaji, kulingana na takwimu ProPublica ulioandaliwa kutoka maeneo ya kampuni ya mtandao. Watu kumi na moja wamekubali $ 100,000 au zaidi, kuonyesha data. Quon imepata zaidi ya $ 7,000 kwa kuongea ada na chakula.

Miongoni mwa sampuli ya majaribio ya madaktari ambao eda generiska mara nyingi zaidi, asilimia 15 tu kukubalika kampuni ya madawa ya fedha, na kiasi kwa ujumla walikuwa chini.

Dr Jeffrey Grove, daktari wa Florida ambaye anachagua asilimia 90 ya muda kwa wagonjwa wake wa Medicare, alisema haijali hatia ya kuzingatia gharama.

"Sijali kuwa serikali hulipa," alisema Grove, rais wa Chuo Kikuu cha Marekani cha Wagonjwa wa Familia ya Osteopathic. Grove ilikuwa kwenye Sherehe ya 2003 wakati Rais George W. Bush alisaini Sehemu ya D kuwa sheria.

"Ni watu wangapi tunaweza kuwahakikishia kuwa hawajatimiwa hivi sasa kama madaktari hao walikuwa wanafanya kazi vizuri?"

Jina la Jina la Jina

Ofisi Quon, haki nje downtown Los Angeles, ni wedged kati ya benki na hoteli ya bajeti. jina lake ni nusu peeled mbali dirisha mbele. Juu ya kuta chumba cha kusubiri, smudges alama ambapo majeshi ya wagonjwa huelekezwa vichwa vyao.

Hata hivyo katika 2011, karibu 80,000 maagizo ikatoka kupitia nafasi hii nyenyekevu na ofisi yake nyingine katika Monterey Park, mji kwa kiasi kikubwa Asia jirani.

Quon, 62, ilikuwa dawa ya juu ya taifa mwaka huo kwa madawa kadhaa ya jina la jina na pili ya pili kwa 13 nyingine.

Juu juu ya orodha yake ilikuwa Crestor, nguvu zaidi ya darasa la madawa ya kulevya ya kupunguza cholesterol inayojulikana kama statins. Quon aliiagiza mara 5,250 u2014 zaidi ya mara mbili kama daktari mwingine yeyote katika Medicare. Kuhusu asilimia 70 ya wagonjwa wake wa 948 Medicare walijaza dawa kwa ajili yake.

Madaktari kawaida hupata kuwa generic kama vile simvastatin, madawa ya kulazimishwa zaidi katika Sehemu ya D, hufanya kazi vizuri kutibu hatari kutoka kwa chomboterol ya mishipa. Crestor kwa kawaida huhifadhiwa kwa kesi za mkaidi kwa sababu inahitaji gharama za 30 mara nyingi.

Quon pia alipenda Lovaza, mafuta yaliyosafishwa na yaliyohifadhiwa. Inauzwa na GlaxoSmithKline kusaidia kupunguza triglycerides ya juu sana, mafuta katika damu inayohusishwa na ugonjwa wa moyo. Kwa zaidi ya $ 90 kwa dawa katika 2011, bei ya Lovaza ilikuwa karibu na virutubisho zaidi ya mafuta ya samaki inayozalishwa kwa dola chache kwa chupa. Quon aliiagiza mara 4,700, vichwa nchini.

Dk Steven Nissen, mwenyekiti wa dawa za moyo katika kliniki ya Cleveland, alisema kuwa wakati triglycerides ya juu ni sababu ya hatari ya athari za moyo na kiharusi, hakuna ushahidi wa kisayansi kwamba Lovaza hupunguza hali ya tukio lolote. Hata GlaxoSmithKline inasema tovuti ya madawa ya kulevya kwamba, "Haijulikani ikiwa Lovaza inakuzuia kuwa na mashambulizi ya moyo au kiharusi."

Nissen alisema ni "kabisa isiyowezekana" kutibu wagonjwa wengi "na dawa inayoidhinishwa tu kutibu ugonjwa wa nadra."

Mwingine Quon favorite ni Forest maabara ' Bystolic, ambayo inachukua shinikizo la damu. Aliiagiza mara 2,225, pili ya juu kati ya madaktari wa Medicare. Dawa nyingi katika darasa, inayojulikana kama blockers, ni generic na gharama chini ya $ 10 kwa mwezi. Kila amri zake za Bystolic zinazidi $ 58.

FDA imesema Bystolic haikuwa na faida ya kuthibitishwa juu ya blockers generic generic. Katika 2008, alionya Forest Labs kwamba matangazo yake overstated faida za dawa hiyo.

maagizo Quon kwa ajili ya Crestor, Lovaza na Bystolic peke yake gharama Medicare $ 1.3 milioni katika 2011. Kwa ujumla, wagonjwa wake kupokea jina bidhaa asilimia 75 ya muda, ikilinganishwa na asilimia 23 kwa wote California dawa za ndani wataalamu, ikiwa ni pamoja Quon. wastani wa gharama za maagizo Quon ilikuwa $ 129; kundi ilikuwa $ 65.

Data ya Medicare inaonyesha muundo thabiti wa Quon tangu angalau 2007.

"Yeye ni mtumiaji mkuu wa bidhaa, ndiyo mtindo wake," alisema David Wong, ambaye CT Pharmacy imepungua. "Yeye ni maarufu."

Tabia ya kuagiza ya Quon na madaktari wengine wa huduma ya msingi na kujitolea sawa kwa jina la bidhaa kwa pamoja hulipa Medicare zaidi ya dola bilioni 1 katika 2011. Karibu theluthi moja ya hiyo ingehifadhiwa ikiwa maagizo yao yalikuwa na gharama sawa ya wastani kama wenzao.

Vipaumbele vingine vilionyesha mifumo inayofanana, lakini uchambuzi wa ProPublica ulizingatia madaktari wa huduma za msingi kwa sababu wanabugua magonjwa mbalimbali na kuagiza aina mbalimbali za dawa zilizo na mbadala za generic.

Mnamo Juni, mkaguzi mkuu wa HHS ilitoa ripoti juu ya taka zinazoweza na unyanyasaji katika Sehemu ya D. Miongoni mwa kundi la "nje za nje sana," ripoti hiyo ilibainisha daktari mmoja na "idadi kubwa isiyo ya kawaida" ya maelezo ya Lovaza ambao gharama katika 2009 zilikuwa mara 151 zaidi ya wastani.

Inspekta Mkuu hakuzitaja daktari, lakini kwa kulinganisha takwimu katika ripoti ya data Medicare, ProPublica alikuwa na uwezo wa kutambua daktari kama Quon. Hakuna daktari mmoja alikutana vigezo.

Kwa Maskini, Pills Priestest

Sehemu ya D iliundwa huku kukiwa na mapambano msaidizi juu ya nani kuendesha programu u2014 serikali au sekta binafsi. Ukakubaliwa kwamba hakuna jambo ambaye alikuwa msimamizi, maskini Medicare enrollees bila haja msaada wa ziada kulipa bili zao madawa ya kulevya.

Leo, ruzuku hii maalum imeelezea katika gharama kubwa ya programu, kupiga $ bilioni 22.8 2012 katika, kwa mujibu wa Tume ya Ushauri wa Madawa ya Medicare (MedPAC), kikundi ambacho kinaripoti Congress kwenye Medicare. Hiyo ni juu ya asilimia 35 tangu 2007.

Ukuaji umeongezeka kwa sehemu na mchango mdogo wa kulipa uliowekwa na Congress.

Medicare Sehemu ya D Jumla za na Hesabu, 2011

Kumbuka: Ushauri ni pamoja na maagizo ya awali na refills zinazotolewa. Bei ya rejareja inajumuisha gharama za wagonjwa nje ya mfukoni lakini haifai marekebisho ya madawa ya kulevya.

Kwa zaidi ya milioni 11 wanaopata ruzuku, jenerejia hazina gharama zaidi ya $ 2.65. Hata madawa ya gharama kubwa zaidi yanawapa wagonjwa $ 6.60 au chini.

Medicare hulipia mipango ya madawa ya kulevya kwa tofauti kati ya kiasi hiki na kile ambacho wengine wanajiandikisha.

Kwa motisha kidogo kuwa na ufahamu wa gharama, wagonjwa hawa na madaktari wao mara nyingi hutumia jina la jina wakati jenereta zinapatikana kwa urahisi, tafiti zinaonyesha.

Kwa wengine katika Sehemu ya D, kawaida hulipa kwa madawa ya jina la u2014 $ 40 hadi $ 85 u2014 hutoa kushinikiza nguvu kuelekea jenerejia, ambazo kwa jumla hulipa chini ya $ 5.

Uchunguzi wa MedPAC uligundua kwamba ikiwa wagonjwa wa kipato cha chini walikuwa na madawa ya kulevya kwa kiasi sawa na wengine walioandikisha Medicare, programu hiyo inaweza kuhifadhi $ 1.3 bilioni kwa mwaka katika makundi saba tu ya dawa. Utafiti tofauti mwaka huu na kituo cha Sera ya Bipartisan, tank ya Washington kufikiri, anasema kuwa akiba inaweza kuwa kubwa zaidi katika programu hiyo, labda kama juu ya dola bilioni 44 katika miaka kumi.

"Kwa kweli nadhani unahitaji karoti ya gharama ya chini kwa upande wa kawaida na pia fimbo ya gharama kubwa juu ya upande wa bidhaa," Bruce Stuart, mwanachama wa MedPAC, alisema katika mkutano mwaka jana. Stuart anaongoza Peter Lamy Center Kudhibiti Madawa ya Kulevya Tiba na kuzeeka katika Chuo Kikuu cha Maryland Shule ya Pharmacy.

Wataalam wanasema kwamba kama wagonjwa alikuwa na kulipa juu ushirikiano pays kwa bidhaa jina, wangeweza uwezekano kuuliza kwa kitu nafuu.

Hakuna ishara kwamba sheria za kifungu cha kipato cha chini cha kipato cha Sehemu ya D'Atabadilisha wakati wowote hivi karibuni, hata hivyo. Mwaka jana, MedPAC iliwahimiza Congress kurekebisha co-pays ili kukuza matumizi makubwa ya generic. Rais Obama alitoa mapendekezo ya kuongeza biashara ya ushirikiano na kupunguza upeo wa bidhaa bajeti yake ya 2014, lakini Congress haijatenda u2014 na uwezekano hauwezi.

Msimamizi wa zamani wa CMS Mark McClellan alisema kuhamasisha matumizi makubwa ya jenerejia ina maana. Lakini wanakabiliwa na hasira au ushawishi mkubwa wa madawa au watetezi wa masikini, alisema, wabunge hawawezi kuona faida ya kisiasa katika kusukuma mabadiliko.

Sekta ya madawa ya kulevya kuongoza kundi biashara, Utafiti wa Madawa na Wafanyabiashara wa Amerika, hupinga marufuku ya juu ya mali kwa ajili ya masikini. Na kikundi kina historia ya kupiga mapendekezo ambayo yanaweza kukata mabilioni ya dola ya watoa madawa ya kulevya kutokana na bidhaa za juu katika sehemu ya D.

Wakati Congress kujadiliwa Sehemu ya D katika 2003, kundi kushawishi kuua pendekezo Democratic kwa basi serikali itajadili punguzo za kiasi juu ya dawa. Katika 2010, ni imesaidia jitihada za kusonga kuruhusu uagizaji wa madawa ya bei nafuu kutoka nje ya nchi kama sehemu ya upanuzi wa Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ya Sehemu ya D.

Matt Bennett, makamu wa rais mkuu na kikundi hicho, kinachoitwa Sehemu ya D ni "mafanikio kwa walengwa wote na walipa kodi." Katika taarifa, alisema, "Upatikanaji bora wa madawa katika Sehemu ya D hauongoi tu matokeo bora ya afya kwa wagonjwa, lakini pia hupunguza matumizi mengine ya Medicare."

Ni kinyume cha sheria kulipa madaktari kuagiza, lakini wafanyabiashara wa fedha huwapa madaktari kuzungumza au kushauriana kwa niaba yao inaonekana kuwa uwekezaji mzuri. Mnamo Juni, ProPublica iliripoti kuwa 17 ya juu 20 prescribers ya Bystolic, ikiwa ni pamoja na Quon, alipokea ada za kuongea katika 2012 kutoka kwa mtengenezaji, Maabara ya Misitu.

Mfano unaenea na waandishi wa jina la juu ya Sehemu ya D's. Madaktari wawili, huko Kentucky na New Jersey, wamepokea zaidi ya dola 225,000 katika malipo ya uendelezaji kutoka kwa watunga madawa ya kulevya tangu 2009. Chunk kubwa ilitoka kwa AstraZeneca, mtungaji wa Crestor, madawa ya madawa yaliyochaguliwa zaidi.

Msemaji wa AstraZeneca Michele Meixell alisema kampuni haina kuchagua wasemaji wake kulingana na kuagiza lakini kwa "utaalamu katika eneo la matibabu, uzoefu na sifa."

Sehemu D's kikabila Moto Spots

Kwenye kunyoosha moja ya nusu na nusu ya Los Angeles 'Koreatown, madaktari saba wa huduma za msingi wana viwango vya juu zaidi vya jina la brand-brand nchini. Karibu na umbali wa kilomita 3,000 huko Brooklyn, NY, jengo moja katika nyumba za jamii za Urusi ambazo ni madaktari sita.

Kwa kupigia madaktari ambao wanaitwa jina la bidhaa, ProPublica imepata makundi yasiyotarajiwa katika vitongoji vya kikabila na karibu na miji mikubwa. Gharama ya wastani ya Dawa ya Sehemu ya D katika makundi haya yanaweza kuwa zaidi ya asilimia 50 ya juu zaidi kuliko ile ya maeneo ya jirani, uchambuzi umeonyesha.

Jina la jina linalothibitisha madaktari wa huduma za msingi (wastaafu, mazoezi ya familia, mazoezi ya kawaida), huko Los Angeles na New York City, kwa eneo la msimbo wa zip code. Maeneo ya ufuatiliaji wa zip code tu na 10 au watoa huduma zaidi huonyeshwa. Kumbuka: Kwa sababu maeneo ya Tabulation Tabulation ni takwimu ya Idara ya sensa ya USPS zip codes, hesabu hizi ni takriban pia. Pakua data.

Ili kutafuta watoa wote katika msimbo wa zip, kuingia ndani kisanduku cha kutafuta juu. (Kwa mfano, Chinatown ya Los Angeles.)

Watafiti wameona hapo awali tofauti za kikanda kwa njia ya madaktari kuagiza dawa. Lakini uchambuzi wa ProPublica ulikuwa na lengo la kufungua madaktari ambao kila mmoja anaendesha jina la brand-brand na nini, kama chochote, walikuwa sawa.

Wengi walifanya kazi solo au katika vikundi vidogo. Mara nyingi walipata mafunzo yao ya matibabu nje ya United States, kumbukumbu za kumbukumbu.

Uchaguzi wa madaktari wa madawa unaweza kuathiriwa na vitu vingi vya u2014 wenzao, maombi ya mgonjwa, kuzungumza na rep au mauzo katika majarida ya matibabu. Katika miaka ya hivi karibuni, wasiwasi juu ya ushawishi usiofaa umesababisha vituo vingi vya matibabu na masuala ya kikundi kikubwa kupiga marufuku mauzo ya reps na kukataa sampuli za bure.

Lakini madaktari wengi katika jamii za kikabila wanaendelea kukubali mahusiano haya. Wakati waandishi wa habari walitembelea ofisi katika vitongoji vile vya New York City na Kusini mwa California, reps za madawa ya kulevya zilijaa idadi ya mapokezi ya mapokezi wakati walipakua vifukisho vinavyojaa sampuli au walisubiri kuzungumza na madaktari.

Chinatown ni moja ya lenye watu wengi zaidi maeneo ya Manhattan. Outdoor masoko ya samaki umati karibu na storefronts kuuza mikoba bandia na DVDs pirattillverkade. Kila block inaonekana kuwa maduka ya dawa angalau moja, na mamia ya ofisi za matibabu ni zilizowekwa juu na kuzunguka. Zaidi ya asilimia 90 ya maagizo ya Sehemu ya D iliyoandikwa katika 2011 na madaktari hawa yalikuwa kwa maskini, Dada ya data ya kuonyesha.

Eneo hilo ni nyumba ya madaktari wa huduma ya msingi ya 20 ambao hawapendezi kwa bidhaa za jina.

Mmoja wao, internist George Liu, ni mwanzilishi na kiongozi wa muda mrefu wa chama cha maarufu cha Kichina na Amerika. Katika 2011, Liu aliandika zaidi ya 9,000 asilimia ya U2014 47 kwa bidhaa za jina. Kwa kulinganisha, wastaafu wote wa New York walitumia jina la bidhaa, kwa wastani, asilimia 27 tu ya wakati.

Liu, ambaye ni mtaalamu katika ugonjwa wa kisukari, alisema yeye anafanya utafiti wake juu ya madawa ya kulevya na hautegemei reps mauzo. "Dawa mpya ana sababu kwa nini ni juu ya soko," alisema.

Liu amewapa mihadhara kwa waumbaji wa madawa yake ya kupendezwa, alisema. Matatu yake ya juu ya 10 yanafanywa na Eli Lilly, ambayo imemlipa $ 123,000 tangu 2010. Dawa moja ya Lilly osteoporosis, Forteo, gharama Madawa $ 1,140 kwa usambazaji wa mwezi.

Liu alisema kuchambua jinsi madaktari kutumia bidhaa jina ni "njia sahihi ya kuangalia huduma ya matibabu." Yeye na wenzake ni kuokoa Medicare fedha, Liu alisema, na kukaa wazi kwa muda mrefu na kutunza wagonjwa kutoka ziara gharama kubwa chumba cha dharura.

Katika ofisi ya jirani, Dk Henry Chen alishukuru Sehemu ya D kwa kuwa rahisi kwa wagonjwa maskini kupata bidhaa za jina. Alisema ni makosa kwamba programu za Medicaid za serikali kwa maskini na baadhi ya bima za kibinafsi zinawashawishi madaktari kupata idhini ya awali kabla ya kuwaagiza.

Chen aliandika zaidi ya mahitaji ya 50,000 katika 2011, akimweka kati ya waandishi wa juu wa 100 katika sehemu ya D. Sehemu ya arobaini na tano ya maagizo yake yalikuwa kwa bidhaa za jina. Alisema kukamata dawa ni kama kuchagua jinsi ya kupata kutoka New York hadi Washington.

"Unaweza kuendesha Mercedes-Benz. Unaweza kuendesha Rolls-Royce. Basi unaweza kuendesha farasi," alisema. Wote watatu bila kupata wewe huko, alisema, "lakini kasi na ubora ni tofauti."

Chen, ambaye pia ana ofisi huko Brooklyn, alilipwa $ 11,400 kutoa mazungumzo ya matangazo kwa Eli Lilly na Merck mwaka jana. Katika 2011, alipokea zaidi ya $ 2,500 katika chakula kutoka Lilly peke yake. Madawa mawili kati ya 10 yake ya juu yanafanywa na Lilly na mwingine na Merck.

Mtafiti wa Dartmouth Morden alisema madaktari katika maeneo haya ni kubadilisha gharama kubwa kwa wengine. "Mtu mwingine mmoja wa jirani juu ya nani anayepata bidhaa za generic ni kutoa ruzuku kwa bidhaa za bidhaa kwa eneo hilo lote," alisema.

Sio kila mtu katika Chinatown anajitetea maagizo hayo.

Dk Perry Pong, afisa mkuu wa matibabu ya kituo cha afya, shangaa kusikia kwamba wenzake wakasimama nje kwa ajili ya uchaguzi wa madawa ya kulevya pricey: "Hiyo ni mbaya mimi nina aibu hiyo.."

Pong alisema kituo chake anaelezea madaktari kutumia madawa ya leseni ya kwanza. Lakini takwimu Medicare ya kuonyesha baadhi hawajafanya hivyo, na Pong alisema hakuweza kueleza hayo.

Nuru ya Nuru Inakwenda

Mtaalamu Mark Mark anaiga mbinu za majaribio ya mauzo ya kampuni ya madawa ya kulevya. Kama wao, anajifunza kumbukumbu za madaktari, anajiunga na masomo ya matibabu na hata hutoa chakula cha mchana.

Tofauti: Greg ni kusukuma generics.

Anafanya kazi Washirika Wakili Mganga, Sehemu ya Chicago-eneo mlolongo hospitali kwamba anatoa madaktari mafao kwa ajili ya mkutano hatua za utendaji kuwa ni pamoja na matumizi ya kurefusha maisha.

Greg, meneja wa kikundi wa mipango ya kliniki, anauliza madaktari kuona vitu kutoka kwa mtazamo wa mgonjwa.

"Ungependa kulipa $ 10 kwa siku kwa manufaa sawa kama ungeweza kulipa senti 10 kwa siku?" alisema. "Mara nyingi wigo wa nuru huondoka."

Katika kliniki moja ya Wakili huko Chicago, madaktari wa huduma ya msingi ya 11 walitumia angalau asilimia 80 ya generic katika 2011. Mmoja wao, Dk Tony Hampton, alikuwa na gharama ya wastani ya dawa katika 2011 ya $ 41 u2014 dhidi ya $ 89 kati ya waandishi wa jina la jina la 900-plus katika uchambuzi wa ProPublica.

Hampton aliandika zaidi ya mahitaji ya 14,800 katika Sehemu D, asilimia 13 yao kwa bidhaa za jina. Alisema anapata upinzani mdogo sana: "Ni wagonjwa wachache ambao wanahitaji kushinikiza kidogo zaidi."

Kote nchini, mazoea ya kibinafsi na mashirika ya serikali yameshughulikia gharama kubwa ya kuagiza na kuamua kwamba wanaweza kupunguza matumizi bila kutoa sadaka ya huduma ya mgonjwa. Baadhi ya udhibiti wa madaktari wa madaktari wanaweza kuagiza; wengine wamesimama kwenye ushirikiano wa dawa za gharama kubwa.

Wengine wenye matumizi ya jina la chini zaidi wana uhusiano wa karibu na makampuni ya bima, kama Kaiser Permanente na Magharibi ya Medical Medical Associates huko Las Vegas, inayomilikiwa na UnitedHealth Group.

Wakati wote Magharibi na Advocate, wagonjwa kuchukua generiska na alikutana au ulizidi kitaifa viwango vya mafanikio kwa kupunguza cholesterol na kudhibiti ugonjwa wa kisukari.

"Unaweza kuwa na gharama nafuu na uwe na ubora wa juu," alisema Dk. Linda Johnson, mkurugenzi wa matibabu kwa huduma ya msingi huko Magharibi. Johnson na wengine walisema tu asilimia ndogo ya wagonjwa huathiri vibaya kwa kushuka kwa kiasi kidogo katika dawa zao na wanahitaji jina la madawa ya kulevya.

Mitra Behroozi, mkurugenzi mtendaji wa 1199SEIU Faida na Pensheni Fedha huko New York, alisema mpango wake wa afya wa muungano unawapa wanachama wake wa 400,000 angalau chaguo moja katika kila darasa la madawa ya kulevya, kwa kawaida generic, ambayo ni bure. Wanachama ambao wanataka brand jina lazima spring kwa tofauti, ambayo inaweza juu $ 100 katika baadhi ya matukio.

"Hatuna kulipa hivi karibuni, kubwa zaidi kama sio ufanisi zaidi," alisema.

VA ni vivyo hivyo kali, mara nyingi wanaohitaji kupata kibali kwa ajili ya bidhaa wakati generiska zinapatikana. Zaidi ya asilimia 80 ya dawa milioni 140 imeandikwa kila mwaka na madaktari wake ni kwa generiska, alisema Mike Valentino, shirika hilo pharmacy mkuu.

"Tunatoa nje ya usawa masoko na matangazo ambayo husababisha matumizi mengi ya madawa ya kulevya nchini humo," Valentino alisema.

Kushinikiza kuna faida kubwa.

Watafiti wamelinganisha VA inayoagiza kwa Sehemu ya D'. Katika utafiti uliopima ugonjwa wa kisukari, cholesterol na shinikizo la damu-kupunguza madawa ya kulevya, walitambua matumizi ya jina chini ya Sehemu ya D katika 2008 mara mbili hadi tatu kuliko VA.

Medicare inaweza kuwa na kuokolewa $ bilioni 1.4 kama uchaguzi dawa huonekana wale walio katika VA, kulingana na utafiti, iliyochapishwa mwezi Juni na Annals of Medicine Internal.

Mwandishi wa kiongozi Dr Walid Gellad, profesa msaidizi wa dawa katika Chuo Kikuu cha Pittsburgh, alisema kuwa Medicare inahitaji kufuata VA au kuunda mfumo unaofuata madaktari na malipo au kuwaadhibu kwa uchaguzi wao.

"Kuna hadithi hii kubwa ambayo Sehemu ya D imekuwa mafanikio haya makubwa kwa sababu inakuja chini ya bajeti," Gellad alisema. "Maoni yangu binafsi ni kwamba tungeweza kufanya vizuri zaidi."

Jumanne, Novemba 19th katika 1 pm ET kujiunga waandishi wa habari Charles Ornstein na Tracy Weber kwa LIVE CHAT katika uchunguzi wao juu ya jinsi kushindwa kwa Medicare kufuatilia madaktari hupoteza mabilioni kwa madawa ya kulevya jina.

u2014

Pakua data ya jina la brand-code kwa zip code.

ProPublica ya Eric Sagara alisaidia ripoti hii.