Michael Retsky aliamka kutoka upasuaji kwenda habari mbaya. Tumor katika koloni yake ilikuwa imeenea kwa nne za kinga zake na kupenya ukuta wa bowel. Wakati Retsky alionyesha ripoti ya ugonjwa kwa William Hrushesky, oncologist yake ya kutibu, daktari akasema, "Mamma mia."

"Michael alikuwa na kansa inayoangalia kanisa," Hrushesky anakumbuka.

Retsky hakuhitaji mtu yeyote kumwambia ubashiri wake. Ingawa alifundishwa kama mwanafizikia, alikuwa amefanya kazi kwa utafiti wa saratani katika 1980 za awali na alitumia zaidi ya kumi muongozo ukuaji wa tumors za saratani ya matiti. Wakati wa matibabu yake, alijiunga na wafanyakazi wa mojawapo ya maabara ya utafiti wa saratani ya kifahari nchini.

Kidini: Standard na kikatili

Kutokana na kukosekana kwa kidini, kulikuwa na asilimia 80 nafasi ya kujitokeza tena. Hata pamoja na tiba, kulikuwa na asilimia 50 nafasi kansa atarudi. kiwango matibabu alikuwa kikatili. miezi sita ya dozi ya juu ya kidini mwili wake inaweza kuhimili na, baada ya kuwa, ila matumaini.

Kama wagonjwa wengi wa saratani, Retsky hakuwa kiasi kama tabia mbaya. Tofauti na wagonjwa wengi wa saratani, hata hivyo, alikuwa na elimu ya kuhoji yao. Utafiti wake wenyewe ilikuwa imepanda mashaka kwamba kiwango cha kidini, kama kutumika duniani kote kutibu matumbo na baadhi ya saratani ya matiti, mara zote mbinu bora. Kwa kushirikiana na Hrushesky, wawili kushauriana inexpensive, matokeo ya chini chemo matibabu kufuatia upasuaji kwamba dripped dozi ndogo ya madawa ya kulevya ndani ya mwili wake kwa kipindi kirefu cha wakati.

Miaka kumi na saba baadaye na kansa ya bure, Retsky hawezi kuwa na hakika kabisa kutibu tiba yake, lakini anaamini inawezekana. Maabara mengi, mafunzo ya wanyama na wadogo yanaonyesha kuwa kiwango cha chini, chemotherapy inayoendelea ina ahadi katika kupungua kwa tumors na kuzuia kuongezeka kwa saratani. Lakini hatua inayofuata - kupima kile Retsky alichofanya katika jaribio kubwa la kliniki - ni muda mrefu kutokana na njia za matibabu ya saratani zinazojengwa leo.

Kuchukua Michelle Holmes, profesa wa dawa katika Harvard Medical School. Yeye wamekuwa wakijaribu kwa miaka kuongeza fedha kwa ajili ya majaribio juu ya madhara ya aspirin juu ya kansa ya matiti. Wanyama masomo, katika vitro majaribio na uchambuzi wa matokeo ya mgonjwa zinaonyesha kwamba aspirin inaweza kusaidia kuzuia kansa ya matiti usienee. Lakini hata rika lake kwenye mbao kisayansi ushauri kuonekana uninterested, anasema.

"Kwa sababu fulani madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuwa na hati miliki ingekuwa na jaribio la randomized, lakini aspirini, ambayo ina mali ya kushangaza, inakwenda bila kutafakari kwa sababu ni senti 99 kwenye CVS," anasema Holmes.

New Blockbuster Cancer Madawa Gharama Mabilioni ya Kuendeleza

Kwa kuongezeka, Big Pharma ni betting juu ya madawa ya kulevya mpya ya kuzuia saratani ambayo yanalipa mabilioni kuendeleza na yanaweza kuuzwa kwa dola za dola. Katika 2010, kila moja ya madawa ya kulevya ya saratani ya 10 yalitokeza zaidi ya dola bilioni 1 kwa mauzo, kulingana na Campbell Alliance, kampuni ya ushauri wa afya. Muongo mmoja mapema, tu wawili wao walifanya. Kushoto nyuma ni njia za gharama nafuu - matibabu kama vile dawa za Retsky au zilizopo nje za studio, ikiwa ni pamoja na generic - ambazo zimeonyesha sifa nzuri lakini hazina uwezo wa kutosha wa makampuni ya madawa ya kulevya kuwekeza katika kutafiti.

Madawa mapya katika baadhi ya matukio yalionyesha matokeo makubwa ya kupanua maisha kwa wagonjwa. Lakini kansa bado ni sababu ya pili ya kawaida ya kifo nchini Marekani baada ya ugonjwa wa moyo, na kuua watu kuhusu 580,000 kwa mwaka. Pande zote duniani, asilimia 60 ya vifo vyote vya kansa hutokea katika nchi zinazoendelea, ambako wataalam wanasema matukio ya ugonjwa huu unakua kwa kasi, na ni haja kubwa ya huduma za gharama nafuu. Hiyo imeongeza uharaka kwa mjadala mkali kuhusu kama jitihada za kupambana na kansa - na mahali pa kuweka rasilimali za rasilimali za kupunguzwa - zinahitaji kuzingatiwa.

Ni Sisi kushinda vita dhidi ya Saratani?

Vikas Sukhatme, mchungaji wa Chuo cha Harvard, anasema hivi: "Ikiwa tunashinda vita dhidi ya saratani, hatuwezi kushinda kwa kasi hiyo," anasema programu ya kitaaluma huko Beth Israel Deaconess Medical Center huko Boston na Profesa wa Madawa ya Victor J. Aresty huko Harvard Medical School.

Sukhatme na mke wake Vidula, mtaalamu wa magonjwa ya akili, ni miongoni mwa wale wanajaribu kufanya kitu kuhusu hilo. Wameongoza kiasi kipya, Tiba ya Kimataifa, Kukuza matibabu mbadala kwamba ni uwezekano wa kuvutia maslahi ya kibiashara kutoka makampuni ya madawa.

Global Tiba wito tiba hizi yaliyoachwa " yatima za kifedha"Ili kusaidia wagonjwa na madaktari wao, mashirika yasiyo ya faida yanazalisha ripoti zinazoelezea sayansi nyuma ya matibabu ya watoto yatima - wale ambao wameonyesha sifa katika masomo ya wanyama na data ndogo ya binadamu.Na Uponyi wa Dunia pia umejiweka lengo lenye changamoto zaidi - kupata fedha kwa majaribio ya kliniki.

Katika mfano mmoja, Retsky na timu ya washiriki wanaangalia kama kipimo cha gharama nafuu cha painkiller ya kawaida kabla ya upasuaji wa saratani ya matiti inaweza kupunguza upungufu wa ugonjwa huo. Ikiwa matokeo katika tafiti ndogo ya retrospective ya wagonjwa wa 327 mastectomy huko Ulaya walipaswa kuonyesha, anti-inflammatory drug ketorolac inaweza kuokoa maelfu ya maisha kwa mwaka tu nchini Marekani, Sukhatme inakadiriwa.

Takwimu za nyuma ya matibabu zinaonyesha tu, hata hivyo, na kupima zaidi inahitajika. Retsky na wafanyakazi wenzake hawajaweza kuongeza mamilioni ya dola kwa jaribio kubwa huhitajika kufanya uamuzi halisi, kwa sababu kwa sababu hakuna kampuni ya madawa ya kulevya ina motisha ya kufadhili utafiti huo, wanasema.

Bila uthibitisho wa majaribio kwa kiasi kikubwa binadamu, madaktari wanasita kupitisha matumizi ya Mambo ya Msingi yatima na subira, hata katika kesi ambapo kuna kidogo mwingine kutoa. Ni mazungumzo changamoto wakati mgonjwa unaonyesha dawa mbadala kwa daktari, ambaye licha ya kuwa na uwezo wa kuagiza off-studio, hataki hatari ya kufanya hali kuwa mbaya. "Ni mipaka juu ya kuvuka mstari kati ya dawa nzuri ushahidi makao na tu kujaribu kukabiliana na matumaini ya kukata tamaa ya wagonjwa kukata tamaa," anasema Allen Lichter, afisa mtendaji mkuu wa jamii ya Marekani Clinical Oncology. Hata hivyo, Lichter inatambua kwamba kuna yatima fedha kwamba hawapati mapitio wanastahili.

yatima tatizo la kifedha anazungumzia suala zaidi kwa njia madawa ya kansa ni maendeleo. Makampuni ya madawa kuwepo kwa faida na hawawezi kutarajiwa kufunika maeneo mengi muhimu ya utafiti kwamba kwenda unexplored, kulingana toLarry Norton, naibu daktari mkuu kwa saratani ya matiti Mipango katika New York Memorial Sloan Kettering Cancer Center.It ya pengo katika mfumo.

"Changamoto kubwa tuliyo nayo leo siyoo sayansi," Norton anasema, "ni kujenga mtindo wa biashara unaofaa."

Kuuliza maswali

Msaidizi wa kansa Michael Retsky ni kati ya kundi la watafiti kuchunguza painkiller isiyo na gharama ambayo inaweza kuzuia upungufu wa saratani ya matiti lakini haina uwezo wa kibiashara kupata jaribio kubwa la kliniki. (Mathayo Healey kwa ProPublica)

Katika 1993, mwaka mmoja kabla ya Retsky kupokea wake utambuzi koloni kansa, alihudhuria mkutano wa saratani ya matiti katika Ulaya. Mwanasayansi Italia aitwaye Romano Demicheli iliyotolewa data kutoka utafiti miongo mingi ya wagonjwa wa saratani ya matiti. Demicheli pia alikuwa mwanafizikia lakini alikuwa switched oncology utafiti baada ya mke wake alikufa wa Hodgkin lymphoma katika 1976. Kama Retsky, Demicheli mashaka mtazamo kubwa ya jinsi tumors kansa kukua.

Katika utafiti wa kihistoria kutoka 1960s, Anna Laird katika Argonne Maabara ya Taifa alikuwa na utafiti uliochapishwa kuonyesha kwamba ukuaji wa tumor ilikuwa ya kutabirika. Walianza haraka, wakakua kwa kiwango cha karibu cha kupanua na kisha akapungua, aliandika. Zaidi ya magazeti ya kisayansi ya 500 yalitaja Laird. Kutokana na sehemu ya tafiti hizi, chemotherapy ilianzishwa ili kushambulia tumors kwa ukali katika hatua ya awali, ukuaji wa juu wakati wao huenda itakuwa hatari zaidi.

Utafiti wa Retsky katika data ulimshawishi kuwa hakuna kitu kikubwa kuhusu ukuaji wa tumor. Badala yake, aligundua kwamba walikuza vipindi vya kutosha na wakati mwingine wa uzoefu wa dormancy kabla ya kuamka. Uwasilishaji wa Demicheli ulitoa ufahamu mwingine juu ya maendeleo ya tumors.

Data kutoka kwa Istituto Nazionale dei Tumori huko Milan, ambapo Demicheli ni mtafiti mwandamizi, ilionyesha mifumo miwili tofauti ya kurudi tena katika sampuli ya wanawake wa Kiitaliano wa 1,173 ambao walipata upasuaji wa saratani ya matiti lakini hakuna matibabu ya ziada. Kundi moja la kurudi tena lilikuja baada ya miezi 18 baada ya upasuaji, na pili ndogo ilipungua karibu na miezi 60.

Katika mkutano huo huo, Retsky aliona uwasilishaji wa Michael Baum, profesa wa upasuaji katika chuo kikuu cha Chuo Kikuu cha London ambaye baadaye akawa rais wa Chama cha Oncological British. Baum, akiangalia maelezo ya Uingereza, alikuwa na hitimisho sawa: Kulikuwa na mawimbi mawili tofauti ya kurudia saratani ya matiti baada ya upasuaji.

Katika kipindi cha miaka michache ijayo, wanaume walikutana na kuanza kupiga kote maswali ya wazi: Ni nini kilichosababisha wimbi la kwanza la kurudia? Na inamaanisha nini kwa matibabu ya kansa?

Swali la tatu limefunuliwa bila kujulikana juu ya mazungumzo: Ni nani angeweza kulipa ili kujua?

Nionyeshe Pesa

Kujenga ubunifu mpya madawa ya kulevya - ikiwa ni pamoja na kila kitu kutoka utafiti mapema kwa majaribio ya baadaye ya hatua - gharama kwa wastani wa $ bilioni 1.3, kwa mujibu wa Tufts Kituo cha Utafiti wa Maendeleo ya Madawa. Chakula na Dawa Tawala imechukua hatua ili kuharakisha mchakato wa kuidhinisha madawa ya kansa. Hata hivyo, maendeleo ya kulevya nchini Marekani, hata wakati ni unafadhiliwa kwa sehemu na dola za walipa kodi na kuhimizwa na urasimu shirikisho, si zimelenga matibabu inexpensive mbadala.

 Kiasi cha ufadhili serikali ya Marekani inatoa kujifunza juu ya magonjwa kama kansa inakwenda kwa sayansi ya msingi na inaingizwa kupitia Taasisi za Afya za Taifa (NIH). Ni utafiti ambao hauwezi kufanyika lakini kwa uwekezaji wa walipa kodi. Dola za Shirikisho zilisaidia kuzalisha mafanikio ya kisayansi kama mradi wa jeni la binadamu.

NIH, hasa kupitia Taasisi ya Kitaifa ya Taifa, inachangia juu ya asilimia 15 ya majaribio yote ya kliniki yanayohusiana na kansa, lakini kiasi kinachopa ni cha kupungua. Katika 2012, NCI ilitumia karibu $ milioni 754 kwenye majaribio ya kliniki, au karibu dola milioni 100 chini ya 2008. Ili kuimarisha fedha, NCI haipatii kesi nzima yenyewe. Shirika hilo badala ya kushirikiana na makampuni ya dawa au taasisi za kitaaluma, na majaribio ambayo NCI husaidiana mara nyingi ni kwa madawa mapya, sio kurudia tena zilizopo. Katika majaribio ya 1,785 shirika hilo linaunga mkono kwa wakati huu, 134 ni tu kwa ajili ya majaribio ya kibinadamu yaliyopungua na ya gharama nafuu yaliyojulikana kama awamu III.

NIH inatambua kwamba maendeleo ya madawa ya kulevya yana uhaba wake. Kwa mfano, mpango mpya wa NIH unalenga nini watafiti wanaita "Valley of Death." Eneo hili linajumuisha utafiti unaokuja kabla ya masomo muhimu ya kibinadamu, ambapo matibabu mara nyingi huteseka kwa kukosa fedha au tahadhari. Mradi mmoja wa majaribio ya NIH huwahimiza makampuni ya madawa ya kulevya kuruhusu watafiti kujifunza misombo ambayo yana chini ya hati miliki lakini haipatikani tena. Katika 2013, NIH ilitoa $ milioni 12.7 kuenea juu ya miradi tisa. Jitihada hazizingati njia mbadala za gharama nafuu ambazo zinaweza kupatikana kwa haraka, kulingana na John McKew, mkurugenzi wa kisayansi wa uvumbuzi wa kisayansi katika kituo cha kitaifa cha NIH cha Kuendeleza Sayansi ya Utafsiri.

Holmes, profesa wa Harvard, anasema fedha zinaweka ajenda ya maendeleo ya madawa ya saratani. "Ni nini kisayansi na sexy huendeshwa na kile kinachoweza kufanywa fedha," anasema, "na hiyo inakuwa ya kawaida."

Aspirini Inaweza Kuboresha Uhai & Kupunguza Kujirudia kwa Saratani Zingine

Katika Septemba 2013, British Health Service ilizindua randomized kesi aspirin, kitu ambacho Holmes amekuwa akijitahidi kufanya nchini Marekani. Jaribio ambalo linatumika kupitia 2025 na kuhusisha maelfu ya wagonjwa, inatazama kama aspirini itachukuliwa baada ya matibabu ya kiwango cha kawaida yanaweza kuboresha maisha na kupunguza upungufu wa kansa ya matiti, rangi ya kinga, na kansa ya gastro-esophageal.

Muhtasari wa kesi hiyo inaelezea kuwa wasiwasi kuhusu sumu, hasa hatari ya kutokwa damu, ni baadhi ya sababu za aspirin haijajifunza kwa kuzuia msingi wa kansa. Kwa wagonjwa ambao tayari wametambuliwa, hata hivyo, manufaa ya faida kama tiba ya kufuatilia inaweza kuongezeka kwa hatari. Ikiwa aspirini inadhihirishwa kufanya kazi, "inaweza kutekelezwa katika nchi maskini na rasilimali maskini na itaathirika kubwa, kuboresha matokeo ya saratani duniani kote," muhtasari inasema.

Gharama nafuu mbadala kama aspirin lazima kupambana kwa kuzingatia ndani ya jamii ya kisayansi kwamba ni kuzalisha madawa ya kansa ufanisi ambayo inaweza kuamuru $ 100,000 au zaidi kwa kozi ya tiba. kupanda kwa bei kwa dawa hizi wasiwasi wengi wanaohusika katika mapambano dhidi ya saratani. Baadhi ya dawa mpya hatimaye kuwa kutumika katika macho, hatua ambayo inaweza kushinikiza gharama za matibabu katika mamia ya maelfu, anasema Lichter.

"Kuna hatua ambayo equation umekwisha na huwezi kusaidia zima matibabu mchakato tena," anasema. "Tunahitaji kuwa na mazingira ambapo tunaweza kuwa dawa mpya kwa bei ambayo inaruhusu yetu kwa kutumia dawa hizo na bado inaruhusu makampuni haya kwamba imewekeza katika wao kuvuna faida. Lakini jinsi sisi kupata kutoka hapa na pale si wazi. "

Makampuni ya Madawa: Kumekuwa na "maendeleo makubwa katika kupambana na kansa"

Utafiti wa Madawa na Wafanyabiashara wa Amerika, kikundi cha biashara kuu kinachowakilisha kampuni za madawa ya kulevya duniani, hakutaka kutoa maoni juu ya yatima za kifedha. Msemaji wa kundi alitoa karatasi nyeupe kwamba inafanya kesi hiyo kumekuwa na "maendeleo ya kuridhisha katika mapambano dhidi ya saratani." athari za dawa mpya huchukua miaka kutambua kikamilifu, na Mambo ya Msingi kuwa na maendeleo kwa dalili moja inaweza hatimaye kuwa na manufaa kwa saratani nyingine, inasema taarifa hiyo.

"Ni muhimu kukumbuka kwamba dawa za ubunifu ni nini kinachotoa kizazi kijacho cha madawa ya kizazi," Sally Beatty, msemaji wa kampuni ya madawa ya kulevya Pfizer, anasema katika taarifa ya barua pepe kutoka kampuni hiyo.

Lengo kuu la maendeleo ya madawa ya kulevya leo ni juu ya "matibabu" ambayo ni ya ubunifu na yenye faida. Dawa hizi zinazuia ukuaji na kuenea kwa kansa kwa kuingilia kati na molekuli maalum zinazohusika katika ukuaji wa tumor. Kufanya dawa hizi zinazolengwa huhusisha majaribio makubwa ya Masi na maumbile, lakini mara moja hati miliki uwekezaji unaweza kutafsiri kwenye faida kubwa ya kampuni ya madawa ya kulevya.

Kampuni ya kimataifa ya Uswisi Novartis iliunda mojawapo ya madawa ya kwanza yaliyotengwa. Gleevec huchukua leukemia ya myeloid na imegeuza ugonjwa wa terminal kuwa sugu kwa wagonjwa wengi. Katika 2012, Novartis alikuwa na dola za $ 4.7 kwa mauzo ya kimataifa kutoka Gleevec. Mwaka jana FDA iliidhinisha matumizi yake kwa aina nyingine ya leukemia inayoathiri watoto. Novartis alikataa ombi la kutoa maoni juu ya suala la yatima za kifedha.

Sehemu ndogo ya matibabu inalenga inazuia uwezo wa seli za kansa kuepuka majibu ya kinga ya mwili. Immunotherapy, kama matibabu ya kuitwa, ilikuwa muda mrefu kuonekana kama kushindwa mbinu mpaka hivi karibuni mafanikio ya molekuli. Sasa, ahadi ya immunotherapy inakabiliwa na bei ya hisa za makampuni kadhaa ambayo yanaendelea madawa ya kulevya pamoja na mistari hii.

Mmoja wa kwanza kupata dawa katika darasa hili kwa soko alikuwa Bristol-Meyers Squibb, na Yervoy. Hata kama madawa ya kulevya yanaidhinishwa tu kwa melanoma ya juu, saratani ya ngozi kali, ilisababisha $ milioni 960 mwaka jana. Dawa ya matibabu inakwenda kuhusu $ 120,000. Bristol-Meyers pia alikataa ombi la kutoa maoni juu ya suala la yatima za kifedha.

Baadhi ya watoto yatima ya kifedha Kuponya Global Kuonyesha kuwa wanaamini kuimarisha kinga ya kinga ya tumor. Bila kujifunza zaidi ni vigumu kujitenga hasa kwa nini wanafanya kazi kwa njia wanayofanya. Vidula Sukhatme anasema hii ni moja ya malalamiko makuu yeye na mumewe wanapokea kutoka kwa wanasayansi ambao hawakubaliana na njia yao. "Wanawaita 'dawa chafu,'" anasema. "Wanasema, 'Dunia nzima inakwenda kwenye matibabu ya walengwa na unakwenda nyuma.'"

Sukhatme anaamini kwamba yale mambo zaidi ya uelewa wa utaratibu sahihi ni iwapo matendo ya kulevya. Ni inawezekana kwamba fursa hizi huweza kuathiri synergistic kwamba hawezi kuwa kupunguzwa kwa lengo moja molecular, anasema.

Kukanusha Ill Madhara ya kidini

Hata kabla ya uchunguzi wake wa kansa, Retsky alikuwa amefuta karatasi za awali za Laird kutoka maktaba ya matibabu katika Hospitali ya Penrose huko Colorado Springs, ambako alikuwa profesa katika Chuo Kikuu cha Colorado. Utafiti wa awali ulikuwa unazingatia uchunguzi wa tumors katika panya tu za 18 na sungura moja. Masomo mapema yalipingana na matokeo.

Baada ya Retsky vunja ushahidi, yeye aliamua hatari ahueni yake juu ya kiwango cha kidini. Katika Januari 1995, baada ya upasuaji ili kuondoa uvimbe yake, Retsky alikuwa tayari kwa ajili ya matibabu. Hata hivyo alikuwa hakuna daktari. oncologist bila haja ya kusimamia.

Retsky imepata Hrushesky, daktari wa saratani ambaye aligawanyika mazoezi yake kati ya Idara ya Veterans Mambo ya Wagonjwa ya Albany Stratton huko New York na hospitali nyingine za mitaa. Hrushesky alikuwa amefanya kazi na Taasisi ya Kitaifa ya Taifa ya kufanya tathmini ya tiba na alikuwa amezingatia kwa nadharia kwamba madhara mabaya ya chemotherapy inaweza kupunguzwa kwa kuzingatia wakati wa siku ilitumiwa. Ili kuwapatia wagonjwa kupata chemotherapy kwa saa isiyo ya kawaida, Hrushesky alitumia pampu iliyoendeshwa moja kwa moja. Pia alitoa dozi za chini za chemo kwa wagonjwa walio na kansa za mwishoni mwa muda ambao miili haikuweza kuhimili tiba ya kawaida ya kiwango cha juu. Miaka sita baadaye, njia hiyo ingeitwa "tiba ya metronomic" na mtafiti mwingine.

Alipokuwa ameketi katika chumba cha kusubiri cha Hrushesky, Retsky alijiuliza jinsi oncologist atakaribisha pendekezo lake lisilo la kawaida. Hrushesky alitoka katika buti za cowboy na akainua mkono wa kila mgonjwa katika chumba. Retsky alimpenda mara moja.

Katika tiba, Retsky kupokea dozi ya chini ya kiwango cha wakala kidini aitwaye Fluorouracil (5-FU) kupitia pampu wakati yeye akalala usiku. shimo katika kifua chake kwa njia ambayo madawa ya kulevya ikatoka required baadhi fussing, lakini hapakuwa na usumbufu. tiba ilidumu miaka miwili na nusu, kipindi Retsky alichagua kuzingatia makadirio yake ya ukuaji wa tumor na kiasi cha chemo inahitajika. Katika jumla ya mabao, Retsky kupokea dozi kubwa ya 5-FU kuliko kiwango kujilimbikizia tiba. Nyingine zaidi ya malengelenge chache damu katika kinywa chake na ngozi kidogo ngozi juu ya mikono yake, Retsky uzoefu hakuna wa athari mbaya chemo upande, kama kichefuchefu, uchovu na kupoteza nywele, yeye na Hrushesky kusema.

Wakati wa tiba yake, Retsky alifanya kazi na timu ya utafiti ya Dr Jude Folkman, mtafiti maarufu wa kansa ambaye maabara ya Boston alianza kuelewa kwa njia mpya za tumor kukua. Retsky anasema yeye na Folkman, ambao wamekufa, walikwenda kukutana na mwanasayansi wa juu katika Kituo cha Saratani ya Dana Farber huko Boston, mojawapo ya vituo vya matibabu vya kansa ya juu nchini, ili kupima tiba ya metronomic.

Hakuna mtu aliyevutiwa. Retsky anasema waliambiwa ni uwezekano mkubwa wa upasuaji badala ya matibabu ya kufuatilia alikuwa amesimama kansa yake. Sio jibu lisilo na maana, anasema. Bila utafiti zaidi, hakuna njia ya kujua kwa uhakika.

Tiba ya Metronomic: Mjinga wa kifedha wa kifedha

Tiba ya Metronomic ni yatima ya kifedha ya kifedha, Vikas Sukhatme anasema. Ina data iliyoahidi nyuma yake, lakini kwa nini inaonekana kufanya kazi haijulikani vizuri. Retsky alitumia generic ya bei nafuu. Watafiti wa kujitegemea nchini Canada, Ulaya na Uhindi wanajaribu mawakala wa gharama nafuu na tiba ya metronomic. Gharama za chini hutoa ushawishi mdogo kwa makampuni ya dawa kuchunguza lakini inafanya kuwa chanzo cha riba kubwa kwa ulimwengu unaoendelea.

Katika 2000, watafiti wa Folkman walichapisha utafiti wa wanyama wa tiba ya metronomic na waligundua kwamba ilionekana kupungua ukuaji wa tumor. Wakati huo huo, mtafiti wa kansa katika idara ya biophysics ya matibabu katika Chuo Kikuu cha Toronto, Robert Kerbel, alifanya utafiti wa wanyama ambao ulifikia hitimisho sawa. Uchunguzi wa binadamu unaohusishwa na mamia ya wagonjwa wa Ulaya na Kijapani ambao walipata tiba ya metronomic wameonyesha viwango vya maisha bora.

mbinu bado inakabiliwa na vikwazo zaidi tu uhakika juu ya jinsi kazi. nadharia moja, Kerbel anasema, ni kwamba tiba metronomic kuchochea mwitikio wa kinga kwa kuongeza chemo ya jadi athari sumu juu ya kansa ya seli. Lakini pinpointing dozi sahihi ni changamoto, kama ni maadili ya kuwashirikisha wagonjwa na saratani mapema hatua, anasema. kesi inaweza bila sababu kuhatarisha wagonjwa ama kwa kuwasababishia kupata dawa ya sumu hawakuwa na haja au kusababisha athari yao kwa kuacha matibabu bora-imara.

Hata hivyo, mtaalam wa watoto wa Kifaransa, Nicolas André, anajaribu kukuza tiba ya metronomic katika ulimwengu unaoendelea na ameandaa msingi kulipa masomo. "Je! Tutaweza kutibu kansa kwa US $ 1 siku?" anauliza katika karatasi ya hivi karibuni. "Jibu linaweza kuwa ndiyo ndiyo kabisa, ikiwa ni lazima tuhimize utafiti wa kisayansi na masomo ya kliniki juu ya matibabu ya metronomic."

Retsky hawana ujasiri mdogo kuwa tiba ya metronomic kutumia 5-FU juu ya saratani ya mapema ya koloni itawahi kupokea majaribio nchini Marekani. Anasema hivi: "Dawa hiyo ilikuwa na gharama kubwa zaidi kuliko maji safi," hivyo anasema, "hakuna kampuni ya dawa ambayo itatumia mamilioni ya dola kupimwa ikiwa hakuna malipo ya kifedha."

Mamlaka ya kitambulisho: Phenomenon ya utata

 Data ambayo imesababisha Retsky na wenzake kutambua mawimbi mawili ya kurudi tena na ukuaji wa kutosha wa tumors pia uliwafanya katika mgogoro mkali juu ya saratani ya matiti ya miaka ya 20 iliyopita: Wakati wa wanawake wanapaswa kuwa na mammograms?

Moja ya washirika wake, Baum, alikuwa na kusaidiwa kuanzisha mpango mammography kwa Huduma ya Afya ya Taifa ya England katika 1980s. kufikiri nyuma ilikuwa ni binafsi dhahiri. Kukamata tumor mapema. Kuokoa maisha. Lakini hoja tu alifanya akili kama tumor ilikua katika linear, njia kutabirika.

Pia ilikuwa inawezekana, Baum ilielezea, kwamba tumors haiwezi kuendelea; wanaweza kukaa kwa muda mrefu au, chini ya uwezekano, wanaweza hata kushuka. Kwa 1990s, tafiti zilianza kuashiria kwamba mammograms, kwa wanawake wadogo, hakuwa na manufaa na labda walikuwa na madhara. Wanawake katika 40 yao ambao walipokea mammografia walikuwa na kiwango cha juu zaidi cha vifo kuliko wanawake ambao hawakuwa. Inajulikana kama "ugunduzi wa mammografia," jambo hilo linaendelea kuwa na utata. Baum alihitimisha pesa itakuwa bora kutumika katika matibabu kuliko mammography.

toolkit kwa ajili ya kutibu fujo kansa ya matiti mara moja ni migrates sehemu nyingine ya mwili bado mdogo. Wengi wa takriban wanawake 40,000 Marekani wanaokufa kutokana na kansa ya matiti kila mwaka kufanya hivyo wakati kansa anatajwa tena katika sehemu nyingine ya mwili baada ya upasuaji. Hakuna tiba mara moja ugonjwa amekwenda metastatic, kulingana na ripoti ya Idara ya Ulinzi Saratani ya matiti Programu ya Utafiti. wastani maisha mrefu ya saratani ya matiti metastatic ni miaka mitatu hivi, idadi hiyo hana takwimu iliyopita katika miongo miwili.

Je, upasuaji wa kansa ya matiti husababisha kurudia?

Katika 1997, Retsky na Demicheli kuchapishwa karatasi na kupendekeza kwamba inaweza kuwa upasuaji wa saratani ya matiti yenyewe kwamba alikuwa na kusababisha wimbi la kwanza la kudidimia walikuwa kutambuliwa. simulation kompyuta kwa kuzingatia data ya wanawake Italia Demicheli alikuwa alisoma alipendekeza kuwa kuondolewa kwa msingi matiti tumor kutoka kwa wanawake premenopausal na kansa katika node lymph yalisababisha ukuaji wa kansa mahali pengine katika kuhusu 20 asilimia ya kesi. Miaka michache baadaye, Baum posited kwamba math nyuma ukuaji wa tumor inaonekana zaidi kama nadharia machafuko kuliko kitu kingine chochote. Naye pia alipendekeza kuwa upasuaji inaweza kuwa na jukumu katika recurrences ya saratani ya matiti. Trio, kama vile Folkman na watafiti wengine katika kundi lao, iliyochapishwa magazeti kadhaa zaidi pamoja na mistari hiyo, lakini haikuwa hivyo mpaka 2005 kwamba nadharia zao aliingia tawala.

"Sisi si mbio kwa magazeti na kutoa vyombo vya habari," anasema Retsky. "Sisi tu kuangalia data na kuziwasilisha kwa wenzetu katika jamii ya kisayansi."

Katika 2005, Retsky, Demicheli na Hrushesky walichapisha kuripoti katika Jarida la Kimataifa la Upasuaji ambalo lilipatia upasuaji kama nadharia kuelezea kichapishaji cha mammography na wimbi la kwanza la kurudia. Karatasi haipendekeza kwamba wanawake waacha upasuaji - tu kwamba data ilipendekeza haja ya utafiti zaidi. Lakini wakati huu, habari kuhusu ripoti yao katika Wall Street Journal ilileta wazo kwa umma pana, ambako lilikuwa limejaa hatari kwa sababu inaweza kuwaogopa wanawake kutoka chaguo muhimu la matibabu.

Uwiano kati ya Kuvimba na Ukuaji wa Saratani

Nini hasa kushikamana upasuaji na kujirudia kansa kutua siri Retsky na washirika wake, ambaye mapendekezo na kuondolewa hypotheses mbalimbali. Kwa wakati huu, Retsky alikuwa mhadhiri katika Boston Hospitali ya Watoto na Harvard Medical School na mwandishi wa magazeti mbalimbali za kisayansi. Akaulizwa kupitia upya kesi utafiti kutoka Lebanon ambayo imesema kazi yake. Ilielezea mgonjwa aliye na kansa ya juu ambaye alikuwa amefuta kichwa chake. Tumors ilikua kwenye tovuti ya kuponda. Retsky hakuweza kufafanua kwa nini, lakini mwenzake katika maabara ya Folkman alipendekeza aangalie kuvimba. Uchunguzi wa wanyama ulionyesha uwiano kati ya kuvimba na ukuaji wa saratani. Na upasuaji pia ulisababisha kuvimba.

Kutoka huko kulikua wazo kwamba kuvimba yenyewe inaweza kuwa mkufunzi wa ukuaji wa metastatic. Retsky na wafanyakazi wenzake walielezea kuwa tendo la kujenga majeraha katika upasuaji lilimfanya mwili kukua kama sehemu ya mchakato wa uponyaji. Hii pia inaweza kueneza seli za kansa. Ikiwa hii ilikuwa ni kweli, kuingilia kati ili kuokoa wagonjwa wa saratani ya matiti ilianza kuanza kabla ya upasuaji, watafiti walihitimisha.

Katika 2010, Retsky na washirika wake walikuja karatasi iliyochapishwa katika gazeti la International Anesthesia Research Society na Anesthesiologist-msingi wa Ubelgiji aitwaye Patrice Forget. Alikuwa akiangalia data ya retrospective kutoka kwa upasuaji wa Ubelgiji ambao wagonjwa wa saratani ya matiti walikuwa wamepokea madawa ya kupambana na uchochezi yasiyo ya kinga (NSAIDs) kabla ya upasuaji kwa matumaini ya kwamba wangepungua maumivu ya baada ya kazi. Miongoni mwa NSAID zilizotumiwa ni ketorolac.

Baada ya upasuaji, wagonjwa wote walipata tiba ya kawaida ya chemo, radiotherapy na matibabu ya endocrine. Ukubwa wa uchunguzi ulikuwa mdogo - wagonjwa wa 327 ambao walikuwa wamepata mastectomies kati ya Februari 2003 na Septemba 2008. Kati ya wale 175 walipokea ketorolac.

Kusahau iligundua kuwa kansa recurred katika 17 asilimia ya wagonjwa ambao hawakuwa na kupokea ketorolac na asilimia 6 tu ya wale ambao walifanya. chama alikuwa kitakwimu na uliofanyika up hata wakati kurekebishwa kwa umri na tabia nyingine. Hakukuwa na athari kwa NSAIDs nyingine ingawa kwamba inaweza kuwa kazi ya wagonjwa haitoshi kujaribu yao, anasema Kusahau.

ushahidi kliniki kutoka masomo katika wanyama na retrospectively kwa binadamu tayari kuwepo na kupendekeza kwamba NSAIDs inaweza kusaidia ukuaji kikomo tumor. Angalau moja nyingine kubwa retrospective kujifunza iliyochapishwa katika jarida lililopitiwa na marika Saratani za Sababu na Udhibiti liliripoti kwamba NSAID zinaweza kupunguza maradhi ya saratani ya matiti. Kusahau hakujua kwanini ketorolac inaweza kufanya kazi vizuri kuliko NSAID zingine, ingawa aliandika nadharia anuwai.

Ketorolac, generic, inachukuliwa kuwa dawa isiyo ya sumu. Hakuna kampuni moja inayomiliki. Dawa ya kulevya inaweza gharama kidogo kama $ 5 dozi na inaweza tu zinahitajika mara moja kabla ya upasuaji wa matiti. Retsky anasema kesi kubwa ya kliniki nchini India inaweza kutoa idadi nzuri ya wagonjwa kwa ajili ya kujifunza na kufanyika kwa kidogo kama dola milioni chache. Lakini kwa sababu ni rahisi sana, ketorolac inatoa kidogo kwa njia ya motisha ya faida.

Retsky alikutana na Brandy Heckman-Stoddard, mkurugenzi wa mpango wa Kundi la Utafiti wa Saratani ya Ukimwi na Gynecologic kwa Taasisi ya Saratani ya Taifa. Alikuwa ameona moja ya mawasilisho yake katika mkutano wa kisayansi na alikuwa amevutiwa. "Kazi ya Retsky ni ya kuchochea sana, lakini ni vigumu kuamini kuwa kozi ndogo za NSAID wakati wa upasuaji inaweza kuwa na athari kubwa sana ya kurudia," anasema.

Norton ya Sloan-Kettering pia anajua karatasi ya Forget juu ya ketorolac, lakini anaonya kuwa kuna vigezo vingi vingi vinavyoweza kuteka hitimisho thabiti kutoka kwenye utafiti mmoja wa retrospective. Ingawa sio uchaguzi wake wa kwanza wa uchunguzi, Norton anaamini kuwa madhara ya ketorolac na NSAID nyingine kwenye saratani ya matiti ni thamani ya kuchunguza na ni aina za utafiti ambao hakuna mfano wa biashara. "Je, ni hypothesis yenye sifa nzuri ya kupima?" anasema. "Ndiyo, nadhani ni."

Kuwapatia wagonjwa ketorolac kabla ya upasuaji sio bila ya hatari. Katika baadhi ya matukio inaweza kusababisha kutokwa na damu. Ni suala halali, anasema Vikas Sukhatme, na moja ambayo Wafanya upasuaji ingekuwa kuelewa. Kusahau maelezo kwamba jamii ya Marekani ya Anesthesiologists ripoti Anakubali matumizi ketorolac kwa maumivu kabla ya upasuaji.

Taasisi ya Saratani ya Taifa inakadiria gharama za kila mwaka za matibabu ya saratani ya matiti nchini Marekani karibu takriban $ 19 bilioni. Ikiwa sindano moja ya madawa ya kulevya ya gharama nafuu inaweza kuokoa maisha na kuweka dent katika gharama hizo, Vikas Sukhatme inasisitiza ni muhimu kuwekeza katika utafiti thabiti kuhusu ufanisi wake na usalama.

"Kwa kibinafsi, napaswa kuchagua dawa ya analgesic [kuchukua kabla] upasuaji wa kansa ya matiti, napenda kuchagua ketorolac," Demicheli anasema. "Lakini bado ni uchaguzi wa busara, sio uchaguzi wa kisayansi. Ili kutatua swali, angalau jaribio la kliniki la randomized la ubora linalohitajika."

Kukubali kuenea hautakuja bila majaribio ambayo huwapa madaktari ujasiri. Gauri Bhide, oncologist jamii katika eneo la Boston ambaye ameshauriana na Global Cures na anaamini katika lengo lake, anasema angeweza kuagiza ketorolac. "Wafanya upasuaji wanganiua," anasema. "Mpaka mtu awaambie ni salama kuchukua haki kabla ya upasuaji, hawataki kufanya hivyo."

Kusahau ni kujaribu. Baada ya kukataa mara nyingi, yeye alijumuisha fedha za kutosha mdogo mbili-kipofu kesi ambayo ilianza mwaka jana. Mmoja wa wafadhili ni msingi mdogo wa Ubelgiji unaoitwa Mfuko wa Anticancer. Kama Cure Global, kikundi kina jukumu la kutoa taarifa juu ya tiba mbadala na kuhimiza utafiti wao. Ilianzishwa na mogul wa mali isiyohamishika wa Ulaya halisi, Luc Verelst, aliyezaliwa kutokana na uzoefu wake akijaribu kumsaidia dada yake, ambaye alikuwa na ugonjwa wa kansa ya uterini.

Hata hivyo, kusoma Forget si kubwa ya kutosha kuwa ya kutosha. "Ni utafiti wa majaribio," anasema Retsky. "Haijaundwa ili kuthibitisha au kukataa [ikiwa dawa hutumika]."

Pesa za Majaribio hazijawa rahisi

Fedha za majaribio haitakuja rahisi. Retsky na washirika wake walipokea ruzuku ya $ 600,000 ya utafiti mbalimbali katika 2009 kutoka kwa msingi wa kansa ya matiti ya Susan G. Komen. Kundi hilo liliwapeleka kwa fedha kwa ajili ya majaribio ya kliniki ya ketorolac miaka michache baadaye. Tu juu ya asilimia 3 ya uwekezaji wa kliniki ya Komen ya uchunguzi kwenda kwenye masomo makubwa, ya mwisho, kulingana na msemaji wa msingi. Kundi la Retsky lilipita pande zote za kwanza kwa ufadhili kutoka Idara ya Ulinzi, ambayo imemwaga karibu dola bilioni 3 katika utafiti wa saratani ya matiti tangu 1992. Kisha pesa kwa ajili ya mpango wa DOD ilikuwa imekatazwa na kupunguzwa kwa bajeti ya ufuatiliaji inayotakiwa na Congress, Retsky aliambiwa.

Moja ya madawa ya kulevya Madawa ya Dunili ya Pure zote imepata kuunga mkono jaribio kubwa - ingawa lilichukua Pamela Goodwin, oncologist wa Canada, zaidi ya miaka kumi na miwili ya uandikishaji wa ruzuku, mikutano na mafanikio ya kliniki kutoka kwa watafiti wengine ili kuunganisha pamoja kile ambacho hatimaye kitakuwa karibu na $ 30 milioni kujifunza.

Matumizi ya dawa ya kisukari ya kisukari ya 2 ya methaini, ambayo ni ya kawaida zinazohusiana na hatari ya saratani ya matiti, sasa ni suala la majaribio ya 3,500-mgonjwa yanayohusisha vituo vya matibabu vya 300 ambazo Goodwin hufafanua kama mifupa. NCI inatoa kuhusu nusu ya fedha, hasa kwa vituo vya Marekani, na michango pia inayotoka mashirika yasiyo ya faida ya Canada na serikali za Uingereza na Uswisi.

Kutokana na kupunguzwa kwa hivi karibuni katika ufadhili wa Serikali ya Marekani, Goodwin na Dk. Lois Shepherd, uchunguzi mwandamizi na Taasisi ya Kitaifa ya Kanada ya Kliniki ya Jumuiya ya Kanada, wanaamini kwamba kile ambacho wamefanya hakika hawezi kuchaguliwa.

"Kama kesi hii alikuwa kuja mbele kwa ajili ya kupitishwa leo, mimi nina uhakika itakuwa kupitishwa - na ina kitu cha kufanya na sayansi," anasema Mchungaji.

Matumaini ya Sukhatmes kwamba Maambukizi ya Global yanaweza kutumika kama mchezaji kati ya watafiti ambao wanataka kufanya majaribio juu ya njia mbadala za kuahidi na misingi ya familia au wafadhili wengine ambao wanaweza kuwapa mfuko. Kikundi pia kina mpango wa kutumia makundi ya watu ili kuongeza fedha kutoka kwa wagonjwa na wengine ambao wanaweza kutaka kuchangia majaribio.

Kenneth Kaitin, mkurugenzi wa Kituo cha Tufts kwa ajili ya Utafiti wa Maendeleo ya Dawa, ambaye anaamini kwamba pengo la utafiti linalotambuliwa na Global Cures lipo katika magonjwa mengi.

"[Wagonjwa] wana maslahi ya kuona bidhaa zilizotengenezwa," anasema. "Lengo lao sio kufanya pesa nyingi bali kupata [madawa ya kulevya] nje."

Sukhatmes matumaini ya kujenga njia kwa ajili ya wagonjwa na hati online matibabu wao kupitia. Harnessing uzoefu wa wagonjwa wa saratani pia ni lengo la American Society ya Hospitali Oncology, anasema Lichter, Mkurugenzi Mtendaji wa kundi hilo. jamii inataka kubuni na kuchambua uzoefu mgonjwa nchi nzima ili kutoa mwongozo bora kwa wagonjwa na madaktari. "Kuna mengi ya elimu huko nje, lakini ni wamefungwa katika files binafsi na kumbukumbu," Lichter anasema.

Vikas Sukhatme anasema uzoefu wa Retsky na saratani yake mwenyewe inaonyesha kile ambacho Maambukizi ya Global yana matumaini ya kufanya. Retsky alikuwa mgonjwa ambaye, baada ya utafiti wa makini, alikubali matibabu ya yatima na akaandika matokeo. Toxicity ya matibabu haikuwa mbaya. Retsky aliingia ndani yake kwa macho wazi na kuelewa tradeoffs. Ingawa kesi yake haikubalika, ikiwa kuna watu wa 50 kama Retsky ambao data zao za pamoja zilionyesha matokeo yenye nguvu, ingekuwa kujenga msingi wa kujifunza zaidi, Sukhatme anaamini.

Ingawa Retsky na washirika wake wanakabiliwa na ukosefu wa maendeleo juu ya ketorolac, wana matumaini kuwa maendeleo ya kisayansi yanayoendelea, ikiwa ni pamoja na matibabu mapya yaliyotengwa, hatimaye atakuwa na athari halisi. Bado, wana wasiwasi kuwa matibabu haya mapya yanapatikana tu kwa matajiri.

"Ni ghali sana inanifanya nikalia," anasema Baum, mtaalam wa oncologist wa Uingereza. "Ninaomboleza watu wote maskini duniani ambao hawawezi kupata matibabu hayo."

Makala ya awali (pamoja na viungo vya ziada vya rasilimali) juu ProPublica.org

* Subtitles na InnerSelf

Kuhusu Mwandishi

Jake Bernstein ni mwandishi wa biashara wa ProPublica. Alionyeshwa katika Kuandika Biashara Bora katika 2012 na 2013. Mnamo Aprili 2011, Bernstein na mwenzake Jesse Eisinger walipewa tuzo ya Pulitzer kwa Taarifa ya Taifa kwa mfululizo wa hadithi juu ya mazoea ya Wall Street ambayo yaliyosaidiwa ambayo yalisaidia kufanya mgogoro wa kifedha mbaya tangu Uharibifu Mkuu.

Kitabu kilichopendekezwa:

Ajili Yetu ya Kuibiwa: Je! Tunatishia Uzazi Wetu, Upelelezi, na Uhai?  na Theo Colborn, Dianne Dumanoski na John Peter Meyers.

Kazi hii na wanasayansi wawili wa kuongoza mazingira na mwandishi wa tuzo ya kushinda tuzo hupata ambapo Rachel Carson Silent Spring kushoto, kutoa ushahidi kwamba kemikali za synthetic inaweza kuwa na uchungu wa taratibu za kawaida za uzazi na maendeleo. Kwa kutishia mchakato wa msingi unaoendeleza maisha, kemikali hizi zinaweza kuharibu jamii. Akaunti hii ya upelelezi hutambua njia ambazo uchafu huharibu mifumo ya uzazi wa binadamu na kusababisha moja kwa moja matatizo kama vile kasoro za kuzaa, ukosefu wa kijinsia, na kushindwa kwa uzazi.

Bonyeza hapa kwa maelezo zaidi na / au ili kitabu hiki juu ya Amazon.