Fentanyl, narcotic bandia ya opioid karibu mara 100 kama nguvu kama morphine, inaendelea kuwa kwenye habari, kama vifo kutokana na overdose ya fentanyl vinaendelea kuongezeka na fomu za nguvu zaidi za dawa zinapatikana mitaani. Ilikuwa dawa katika mwili wa Prince na sababu ya kifo chake kwa kupita kiasi. Vituo vya Kudhibiti Magonjwa vimetoa ushauri wa kiafya kuonya juu ya hatari zake, kama vifo kutoka kwa opioid za sintetiki, haswa fentanyl, iliongezeka hadi 5,500 mnamo 2014.

Maswali mengi halali huibuka wakati wowote matukio mabaya yanatokea. Wakati watu wenye hadhi ya juu wanaathiriwa, mazungumzo huwa ya kitaifa. Na habari za kuongezeka kwa kuongezeka kwa matoleo yasiyo ya dawa ya fentanyl inayokuja kutoka China na Mexico, mazungumzo yanapanuka kuwa ya kimataifa. Je! Tunawezaje kuzuia vifo kutokana na kupita kiasi kwa dawa hii kali?

Wacha tushughulikie maswali ambayo huulizwa mara nyingi juu ya fentanyl hivi karibuni, lakini kabla ya kufanya hivyo, nataka kukuweka kwenye viatu vyangu kwa dakika.

Mimi ni daktari wa ganzi. Kwa mtaalamu wa ganzi, fentanyl anafahamika kama bisibisi ya Philips kwa seremala; ni chombo cha lazima katika sanduku langu la zana. Ni dawa ya kupunguza maumivu inayotumika zaidi wakati wa upasuaji. Ikiwa umefanyiwa upasuaji, kuna uwezekano mkubwa kuwa umekuwa na fentanyl. Fentanyl hutumiwa kutafakari tafakari za njia ya hewa na kuweka bomba la kupumulia kwenye trachea na kukohoa kidogo. Ni analgesic yenye nguvu ambayo inazuia maumivu kutoka kwa kichwa cha daktari wa upasuaji wakati mwili wako umelala chini ya anesthesia. Pia ni dawa ya kutuliza maumivu ambayo hukuruhusu kuamka kutoka kwa anesthesia bila kusikia maumivu ya kawaida katika chumba cha kupona mara tu gesi zinapozimwa. Fentanyl hutumiwa kuwezesha mamilioni ya watu kufanyiwa upasuaji mkubwa nchini Merika kila siku.

Kabla ya fentanyl kuwepo, kulikuwa na morphine na opioid zingine zinazofanana, dhaifu ambazo hazitoshi kwa aina ya upasuaji mkubwa ambao hufanyika leo. Ili kutibu maumivu makubwa ya upasuaji, morphine sio dhaifu tu lakini ni polepole na, ikishapewa, hudumu kwa muda mrefu. Na kwa kuwa opioid hupunguza na kuzuia kupumua kwako, kihistoria, wagonjwa ambao walipokea dozi kubwa za morphine kwa upasuaji ilibidi wabaki kwenye vitengo vya wagonjwa mahututi na bomba la kupumua lilipo kwa muda mrefu baada ya upasuaji hadi morphine inapoisha. Na mbaya mara mbili, morphine husababisha kutolewa kwa histamini mwilini, na kusababisha athari za moyo na mishipa kama shinikizo la damu - sio jambo zuri kuwa na wakati wa upasuaji ikiwa unataka kuamka na viungo vya kufanya kazi.

Maendeleo ya upasuaji, upanuzi wa opioid

Usahihi na muda wa upasuaji wa kisasa ulihitaji dawa ya kupunguza maumivu iliyokuwa ikifanya haraka, yenye nguvu ya kutosha kukomesha maumivu kutoka kwa kichwa, imara sawa kutosababisha shida za moyo na mishipa, na kufanya kazi kwa muda mfupi vya kutosha kuwezesha kutolewa kwa bomba la kupumua mara tu upasuaji ulipokwisha .

Fentanyl ilitengenezwa na Dk Paul Janssen nchini Ubelgiji wakati wa miaka ya 1960 ili kukidhi mahitaji haya, na ilichangia upanuzi na usalama wa upasuaji ambao tunafanya leo. Kwa kweli, upanuzi wa moyo wazi na upasuaji wa kupita katika miaka ya 1970 ulitegemea wakati huo huo maendeleo katika usalama wa anesthesia kupitia utumiaji wa fentanyl.

Katika mikono ya mtaalamu wa ganzi ambaye ana leseni ya kuagiza na kutoa fentanyl kwenye chumba cha upasuaji, dawa hiyo ni salama, hata ikipewa nguvu yake. Bila kufuatiliwa, inaweza kusababisha kifo kwa urahisi, kwani husababisha mtu kuacha kupumua.

Unaweza kujiuliza: Je! Hakuna kitu salama zaidi?

Ndio, kuna njia mbadala, lakini sio lazima iwe salama. Kuna zingine, zenye nguvu zaidi opioid kama sufentanil na opioid fupi-kaimu kama alfentanil na remifentanil, ambazo nyingi ni ghali zaidi lakini sio salama yoyote. Kuna zisizo za opioid kama ketamine, lidocaine na ketorolac ambayo hutumiwa kwa maumivu ya upasuaji, na hizi zinatumika zaidi na zaidi ili kuepusha hitaji la kipimo kikubwa cha opioid. Kuna njia hata za kufanya upasuaji chini ya anesthesia ya mkoa, ambapo mtaalam wa maumivu anaweza kufanya mkoa wa mwili wako kufa ganzi na hauwezi kuhisi chochote au kidogo sana ili opioid haihitajiki.

Lakini huwezi kuchukua daktari wako wa ganzi nyumbani, na wakati mwingine mtu hupata maumivu makali, ya kuendelea, na maumivu baada ya upasuaji.

Kwa nini mtu yeyote atahitaji kuchukua fentanyl nyumbani? Kuna sababu chache, lakini sababu ya kawaida ni kuvumiliana. Watu wenye maumivu ya muda mrefu, makali ambao wanaendelea kutumia opioid watapata uvumilivu wakati miili yao inatumiwa dawa ya maumivu kwa muda. Ili kuendelea kutibu maumivu ya kuendelea, wanaweza kuhitaji kuongezeka kwa kipimo. Hatimaye wagonjwa wengine huishia kwenye opioid zenye nguvu kama fentanyl.

Maumivu ya kudumu yanaweza kutokea kwa upasuaji, kiwewe au ugonjwa sugu. Saratani ni kubwa. Inaweza kuwa chanzo cha maumivu yasiyokoma, makali, na tunashughulikia hiyo kwa zana bora tunayo. Kwa muda, wagonjwa wanapovumilia opioid dhaifu, opioid zenye nguvu zaidi zinahitajika kudhibiti maumivu. Fentanyl ni moja ya dawa hizo zenye nguvu ya kutosha kutibu maumivu makubwa ya saratani ya upasuaji na yasiyokwisha ambayo yamekuwa yakivumilia opioid zingine.

Dawa nzuri, dawa ya kuua

Kwa hivyo hii inauliza swali: Ni nini hufanyika wakati mtu ambaye hana uvumilivu wa opioid huchukua fentanyl?

Wataalam wa maumivu wanatoa fentanyl na ni wataalam wa kudhibiti njia ya hewa ya mgonjwa na kuwafanya wapumue wakati wanaonekana. Waganga wa maumivu huamuru fentanyl kwa njia iliyodhibitiwa sana na tu baada ya mgonjwa kuzingatiwa na kuonekana kuwa mvumilivu kwa opioid dhaifu.

Kwa hivyo, wakati mtu ambaye si mvumilivu kwa opioid huchukua fentanyl, ni rahisi sana kuzidisha, kuacha kupumua na kuamka kamwe. Ni rahisi sana kwa wale ambao hawatumii dawa hizi za kupunguza maumivu kama ilivyoamriwa kupindukia.

Fentanyl inaweza kutumika salama ikiwa inatumiwa kama ilivyoagizwa, lakini ni muuaji mitaani. Analogs za Fentanyl ni rahisi kutengeneza na mara nyingi huchanganywa na heroin au benzodiazepines ili kuharakisha mwanzo na kuongeza hali ya juu. Rahisi Utafutaji wa Reddit inaonyesha aina nyingi za fentanyl ambazo zinatengenezwa na kuuzwa kinyume cha sheria na nchi ambazo zinaingizwa kwa njia ya magendo kutoka. Hata watumiaji na wafanyabiashara huko wanaonya juu ya uwezekano wake wa kuzidi kupita kiasi. Kwa kweli, watumiaji wengi hawajui hata heroin au xanax waliyonunua barabarani imefunikwa na fentanyl mpaka iwe kuchelewa.

Je! Tunahitaji fentanyl, na tumechangia unyanyasaji wake? Hili ni swali tunalojiuliza tunapojitahidi kupata janga la kisasa la opioid, misiba kama kifo cha Prince na wagonjwa wanaougua maumivu na ulevi.

Je! Tunaweza kufanya bila dawa kama fentanyl kabisa? Hivi sasa, hatuwezi kufanya bila opioid kabisa. Tungehitaji njia mbadala zenye athari ndogo. Zana mbadala tulizonazo hazitoshi kutuwezesha kuacha opioid Uturuki baridi.

Mpango wa mpito umebuniwa katika jamii ya kimatibabu ambapo tunatumia dawa nyingi za maumivu zisizo za opioid pamoja na matibabu yasiyo ya dawa, kama akili, tiba ya tabia na elimu ili kupunguza hitaji la opioid. Katika visa vingi, juhudi hizi za ubunifu zimewezesha chaguzi zisizo na opioid kwa upasuaji maalum. Habari njema ni kwamba mahitaji ya mabadiliko yamefikia viwango vya juu vya serikali, hospitali na mashirika ya wagonjwa. Fedha za utafiti na elimu zinafanywa kupatikana. Sheria mpya zinatungwa. Mapinduzi katika usimamizi wa maumivu ni muhimu na, kwa matumaini, inakaribia.

Kuhusu Mwandishi

David A. Edwards, Profesa Msaidizi wa Anesthesiology & Dawa ya Maumivu, Chuo Kikuu cha Vanderbilt

Makala hii ilichapishwa awali Mazungumzo. Soma awali ya makala.

Vitabu kuhusiana

at InnerSelf Market na Amazon