Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Ubora wa Utunzaji (NICE) imekuwa neno kuu kwa ushauri wa upendeleo wa huduma ya afya. Mapendekezo yake yanaathiri sana matibabu ambayo yanapatikana kwa NHS. Hatutarajii NICE kutoa mapendekezo ambayo hayaungwa mkono na ushahidi au, mbaya zaidi, yana ushahidi unaopingana. Walakini, machapisho mawili ya hivi karibuni ya NICE yanapendekeza matibabu ya kisaikolojia ya shida ya bipolar na dhiki licha ya ukosefu wa ushahidi thabiti wa ufanisi wao.

Bipolar

Mwongozo wa NICE kwa bipolar inapendekeza tiba ya kisaikolojia kwa watu wazima ambao wanaona daktari wao kwa matibabu. Na kwa wale wanaotibiwa hospitalini, NICE inaweka tiba ya kisaikolojia sawa na dawa, kama vile dawa za kukandamiza na lithiamu. Hivi majuzi tulichapisha karatasi katika Lancet Psychiatry kukagua tena ushahidi uliotumiwa na NICE katika mwongozo.

Mapendekezo ya NICE yanategemea sana ushahidi kutoka kwa tafiti zinazojulikana kama uchambuzi wa meta. Uchunguzi wa meta ni mahali ambapo data kutoka kwa tafiti kadhaa imejumuishwa na kuchanganuliwa ili kufikia makadirio ya kuaminika zaidi ya athari za matibabu.

Jambo la kwanza ambalo lilitupiga juu ya mwongozo wa NICE ilikuwa idadi kubwa ya uchambuzi wa meta uliofanywa. Kulikuwa na zaidi ya 170 - lakini walitumia majaribio 55 tu, ikimaanisha kuwa uchambuzi mwingi ulikuwa na majaribio machache sana na uchambuzi mwingi ulikuwa unaangalia majaribio yale yale. Uchunguzi mkubwa wa meta uliangalia majaribio sita tu, lakini hata zaidi ya kusumbua, zaidi ya nusu ya uchambuzi wa meta zote katika mwongozo wa NICE uliangalia jaribio moja. Njia hii ya "uchimbaji wa data" inapingana na kusudi la uchambuzi wa meta. Na njia kama hii inapunguza uwezekano wa kupata matokeo ya kuaminika na huongeza uwezekano wa uvumbuzi wa uwongo.

NICE inapendekeza matibabu kadhaa ya matibabu ya ugonjwa wa bipolar, pamoja na tiba ya tabia ya utambuzi (CBT). Uchambuzi wao sita wa meta ulijaribiwa ikiwa CBT inapunguza dalili za unyogovu katika shida ya bipolar - lakini matokeo yalichanganywa. Uchunguzi mmoja uliripoti kupunguzwa kwa dalili za unyogovu mwishoni mwa tiba. Lakini mwingine alionyesha kuwa maboresho yalipotea baada ya tiba kumalizika. Masomo mengine mawili yaligundua kuwa CBT haifanikiwi kupunguza unyogovu kuliko "udhibiti wa kazi", kama ushauri nasaha wa kuunga mkono, ambao hauna athari ya matibabu inayojulikana.

NICE ilitathmini ubora wa majaribio ya tiba ya kisaikolojia yaliyotumiwa katika metanalysisi hizi na karibu zote (96%) zilipimwa ubora wa "chini" au "chini sana". 4% iliyobaki ilikadiriwa "wastani". Tunaweza kudhani basi kwamba NICE ingekuwa waangalifu wakati wa kutafsiri matokeo, haswa kwani masomo ya hali ya chini mara nyingi inflate athari zilizoripotiwa. Kwa bahati mbaya, hii haikuwa hivyo. Kwa kweli, ambapo ushahidi wa hali ya juu haukupatikana, mwongozo anasema kwamba kamati hiyo ilipitisha "mchakato wa makubaliano yasiyo rasmi". Kwa maneno mengine, NICE alihama kutoka ushahidi kwenda maoni.

Dhiki

Kugeukia schizophrenia, NICE mara kadhaa imetoa madai madhubuti ya ufanisi wa CBT. Katika yao Mwongozo wa 2009, shirika hilo lilipendekeza kwamba madaktari: "Toa CBT kwa watu wote walio na saikolojia au dhiki". Uchimbaji sawa wa data unaonekana katika mwongozo huu, na uchambuzi wa meta 110 uliofanywa kwa majaribio 31 tu. Karibu nusu ya uchambuzi wa meta una masomo moja tu au mbili. Kulikuwa na matokeo machache mazuri na NICE haikuzingatia sana ubora wa masomo yaliyojumuishwa katika mwongozo.

Katika kile kinachoonekana kuwa usimamizi mkubwa, NICE iliamua kutosasisha mwongozo wa 2014 na ushahidi wa hivi karibuni. Ingawa NICE inatangaza kuwa ni "nia ya kuweka miongozo ya sasa ", na sasisho zilizofanywa kila baada ya miaka minne angalau, uchambuzi wa meta-2014 wa NICE hauna majaribio yoyote yaliyochapishwa baada ya 2008.

Mtazamo tofauti

Mnamo 2014, tulichapisha yetu wenyewe Uchambuzi ya ushahidi wote uliopatikana na kufikia hitimisho la uangalifu zaidi juu ya ufanisi wa CBT katika kupunguza dalili za ugonjwa wa akili. Vivyo hivyo, Ukaguzi wa Cochrane, uliochapishwa mnamo 2012, uligundua "hakuna faida wazi na ya kusadikisha kwa tiba ya tabia ya utambuzi".

Mapungufu haya yameanza kuleta wasiwasi. Mhariri wa hivi karibuni katika British Journal of Psychiatry na Profesa Mark Taylor, mwenyekiti wa zamani wa kikundi sawa cha NICE cha Scotland, alisema kuwa mwongozo wa NICE juu ya ugonjwa wa akili "unakuza hatua kadhaa za kisaikolojia, haswa CBT, zaidi ya ushahidi".

Je! NICE inafikia malengo yake yaliyotajwa ya mapendekezo yasiyo na upendeleo na msingi wa ushahidi? Au ni ushahidi duni, wa kutoshawishi na wa kizamani unatumika katika dharura ya kisiasa kukuza matibabu ya kisaikolojia? Wengine wanasema kuwa matibabu ya kisaikolojia ndio watu wanataka na kwamba yana gharama nafuu, lakini madai yote yanategemea kwanza kuonyesha kuwa yanafaa.