Katika tasnia ya huduma ya afya ya Merika, bei na gharama mara nyingi hufungamanishwa. Picha za Getty / Johnny Greig

Dola za Kimarekani milioni 2.4. $ 1.5 milioni. Dola milioni 2.28. Hizi ni kiwango cha pesa mfumo wa afya ninakofanya kazi, kufundisha na kupokea huduma ya afya inayotumika kununua skana ya PET, skana ya CT na usambazaji wa miezi mitatu ya pembrolizumab, dawa inayotibu saratani anuwai ya viungo vikali.

Ili kukidhi mahitaji ya kliniki (soma "soko") la wagonjwa, ambao kawaida hawavutii kusubiri utambuzi au matibabu, Afya ya UVA tayari inamiliki skena za CT (ambazo najua) na skena tatu za PET, ambazo hutumiwa kugundua amana ndogo ya saratani inayojulikana. Pia ina "Pembro" ya kutosha kutibu wagonjwa wote ambao watafaidika au wanaweza kufaidika nayo. Nadhani ni gharama ngapi zinazoweza kulipwa kwa bima?

Sifuri.

Katika majukumu yangu mawili katika Chuo Kikuu cha Virginia, kama afisa mkuu wa washirika mkuu wa ujumuishaji wa kliniki kwa mfumo wa afya na mkurugenzi wa Kituo cha Sera ya Afya katika Shule ya Uongozi na Sera ya Umma ya Frank Batten, naona kukatika huku kukiendelea.

Kwa dawa zingine, Medicare hailipi kila kitu

Hii ndio sababu. Hospitali na mazoea ya madaktari wana chanzo kimoja cha mapato: malipo ya huduma za wagonjwa zinazotolewa. Kununua skana ya PET, skana ya CT au Pembro, mfumo wa huduma ya afya ya chuo kikuu hukusanya pesa kutoka kwa wagonjwa wetu, haswa kupitia bima. Kwa upande mwingine, kliniki zetu, vyumba vya upasuaji na idara za dharura humtibu mgonjwa.

Kuweka tu, pesa zinazokusanywa kutoka kwa wagonjwa hutumiwa kununua kila kitu ambacho hospitali hutumia kutoa huduma ya afya. Wakati mwingine mfumo wa afya hukopa pesa kutoka kwa benki au kwa umma, lakini hata deni hilo linafikiwa kabisa kupitia malipo ya huduma zilizotolewa. Watumiaji hubeba mzigo mkubwa; kama katika biashara yoyote, gharama hizo hupitishwa kwa mteja.

Wapokeaji wa Medicare wanaweza kulipia dawa zao. Wakati mwingine gharama ni kubwa. Picha za Getty / Ariel Skelley

Ili kuwa sawa, Sehemu za Medicare B na D zinaweza kukabiliana, lakini sio kulipia, gharama ya dawa nyingi. Kwa Pembro, kwa mfano, mpokeaji wa Medicare anaweza kushoto na malipo ya pamoja ya 20%, au $ 30,000 kwa mwaka. Dawa tofauti huleta gharama tofauti zinazoongozwa na nguvu za soko, pamoja na uchoyo.

Ambayo inanileta kwa uhakika wangu: Uwazi wa bei ni lengo lisilofaa kwa muundo wa huduma ya afya ya soko huria tuliyo nayo Amerika Badala yake, watumiaji hawahitaji kujua bei sana, lakini gharama za vitu.

Tofauti kati ya bei na gharama

Hapa kuna mlinganisho: Kuna bei ya stika ya gari unayotaka kununua, halafu kuna bei unayolipa. Nambari hizo karibu kila wakati ni tofauti, na hakuna wanunuzi wawili wanaolipa sawa. Badala yake, mazungumzo kati ya mnunuzi na muuzaji (uuzaji, katika mfano huu) hufanyika. Hatimaye bei inakubaliwa. Lakini idadi yoyote ile ni nini, sio gharama halisi ya kutengeneza gari.

Mtengenezaji wa magari anajua, hadi senti moja, gharama ya uzalishaji wa gari hilo. Mtumiaji hajui. Uuzaji huo haujui, pia; muuzaji ni faragha tu kwa gharama ya ununuzi (bei kwa kila gari) inalipa. Mtengenezaji hujumlisha gharama za aluminium na chuma, vifaa vya elektroniki, glasi, matairi, n.k., na inajumuisha yote kupata bei ya kitengo kwa kila gari. Mtengenezaji anajua gharama zote za kila sehemu kabla kampuni kuanza kujenga gari moja, pamoja na kazi na juu.

Fikiria hospitali na madaktari kama uuzaji. Hawajui pia gharama halisi ya vitu, kwa sababu hakuna "mtengenezaji" mmoja tu. Badala yake, "watunga" wengi wako kwenye ugavi - kampuni zote zinazotoa hospitali na madaktari na maelfu ya bidhaa na huduma za matibabu. Hebu fikiria wasambazaji wote wanaohusika katika kuhakikisha mgonjwa anapata matibabu ya chemo.

Kwa muda mrefu sana, media ya kawaida imechanganya bei na gharama. Ndivyo ilivyo na wataalamu wa afya na watunga sera. Lini Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid gharama za marejeleo, kimsingi huwaambia watumiaji ni kiasi gani italipa kwa Medicare katika malipo, punguzo na malipo ya pamoja. Au, vinginevyo, inawaambia watumiaji ni kiasi gani kitakacholipa kulingana na kile kila hospitali inaonyesha gharama zake. Gharama hizi ni tofauti kwa kila kituo, kwa sababu zinapatikana kwa idadi kubwa, na hazihesabiwi. Hakuna mlipaji - ambayo ni, kampuni ya bima ya mgonjwa - anayewahi kuuliza juu ya ni gharama ngapi kutoa huduma ya afya. Hii ndio sababu: Hakuna anayejua. Bei ya huduma za afya ni nambari zilizoundwa.

Mazoezi hayo yanarudi siku za mwanzo za dawa za kisasa. Bei (pia inajulikana kama "ada") imedhamiriwa na kiwango kinachoheshimiwa cha "ada za kawaida na za kimila" zinazotozwa ndani na kimkoa kwa huduma. Hiyo ndio. Serikali ya shirikisho iliongeza neno "Busara" kwa ufafanuzi wake miaka kadhaa iliyopita.

Mapendekezo ya mageuzi ya utunzaji wa afya kama "Medicare for All," na tofauti zake, hayatadhibiti kamwe gharama za kufanya biashara mpaka kuwe na ufahamu mzuri wa hiyo ni nini. Big Pharma anadai kuwa utafiti na utengenezaji wa dawa hugharimu sana bei inapaswa kurudisha uwekezaji. Sijisajilii kwa dai hili hata kidogo, kwa sababu hawakutoa data ya kutosha kunishawishi.

Nchi yetu haijawahi hata kuwa na mazungumzo yanayofanana katika huduma ya afya.

Kinachohitajika: mazungumzo ya kitaifa juu ya gharama ya huduma ya afya. Picha za Getty / Jasmin Merdan

Kuna njia bora za kuifanya. Shughuli na uhasibu wa gharama unaotokana na wakati zimeibuka kama njia za kuhesabu ni kiasi gani cha mtu binafsi cha gharama ya huduma ya afya.

Kimsingi, kila hatua katika mchakato wa utunzaji, iwe ni upasuaji wa kupita, usimamizi wa dawa za kukinga au MRI, hugharimu na kujumlishwa kupitia uchunguzi wa moja kwa moja wa michakato ya utunzaji. Hili sio jambo linaloweza kutekelezwa katika siku za usoni za mbali - katika maeneo mengine, inafanyika sasa. Ninajivunia kusema kwamba Chuo Kikuu cha Mfumo wa Afya wa Virginia kimechukua hatua za kwanza kujiunga nao.

Je! Fundi huchukua muda gani kufanya kazi? Analipwa kiasi gani kwa saa? Je! Anapokea faida ngapi? Je! Msafirishaji mgonjwa huchukua muda gani? Je! Anapata kiasi gani kwa saa pamoja na pindo? Bei ya ununuzi wa mashine ya MRI ni nini?

Ili kuhesabu gharama ya kweli ya huduma kwa kila kitengo cha utunzaji, hospitali lazima iongeze gharama zote za sehemu zote za utaratibu au mchakato. Hii inaruhusu hospitali kutumia ukali kwa skimu yao ya bei. Wengine wanafanya hii tayari na matokeo mazuri. Kuona ni gharama ngapi za utunzaji na bei ambazo hospitali zote zinatoza itaruhusu vikosi vya soko kufahamisha matumizi katika huduma za afya.

Kutoka wakati huo wa kuanza, mazungumzo ya kitaifa kuhusu bei katika huduma za afya yanaweza kuwa na maana. Vivyo hivyo kutunga sera za umma. "Bili za nje ya mtandao" na "uwazi wa bei" zingekuwa na umuhimu wa ulimwengu halisi. Mwishowe, nchi yetu inaweza kuwa na mazungumzo ya muda mrefu kuhusu gharama za huduma ya afya kama taaluma, tasnia na taifa.

Kuhusu Mwandishi

Michael Williams, Afisa Mkuu wa Ushirika wa Ushirikiano wa Kliniki; Profesa Mshirika wa Upasuaji na Mkurugenzi wa Kituo cha Sera ya Afya ya UVA, Chuo Kikuu cha Virginia

Makala hii imechapishwa tena kutoka Mazungumzo chini ya leseni ya Creative Commons. Soma awali ya makala.

Kumbuka Baadaye Yako
tarehe 3 Novemba

Jifunze juu ya maswala na kile kilicho hatarini katika uchaguzi wa Rais wa Merika wa Novemba 3, 2020.

Hivi karibuni? Je, si bet juu yake. Vikosi vinakusudia kukuzuia kuwa na maoni katika siku zijazo.

Hii ndio kubwa na uchaguzi huu unaweza kuwa wa marumaru ZOTE. Geuka kwa hatari yako.

Ni Wewe tu Unaweza Kuzuia Wizi wa 'Baadaye'

Fuata InnerSelf.com's
"Kumbuka Baadaye Yakochanjo

Vitabu kuhusiana:

Mwili Huweka Alama: Akili ya Ubongo na Mwili katika Uponyaji wa Kiwewe

na Bessel van der Kolk

Kitabu hiki kinachunguza uhusiano kati ya kiwewe na afya ya mwili na akili, kikitoa maarifa na mikakati ya uponyaji na kupona.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Pumzi: Sayansi Mpya ya Sanaa Iliyopotea

na James Nestor

Kitabu hiki kinachunguza sayansi na mazoezi ya kupumua, kutoa maarifa na mbinu za kuboresha afya ya mwili na akili.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Kitendawili cha Mimea: Hatari Zilizofichwa katika Vyakula "Zenye Afya" vinavyosababisha Ugonjwa na Kuongezeka kwa Uzito.

na Steven R. Gundry

Kitabu hiki kinachunguza uhusiano kati ya lishe, afya na magonjwa, na kutoa maarifa na mikakati ya kuboresha afya na siha kwa ujumla.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Kanuni ya Kinga: Mtazamo Mpya wa Afya Halisi na Kupambana na Kuzeeka Kubwa

na Joel Greene

Kitabu hiki kinatoa mtazamo mpya kuhusu afya na kinga, kikizingatia kanuni za epijenetiki na kutoa maarifa na mikakati ya kuboresha afya na kuzeeka.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza

Mwongozo Kamili wa Kufunga: Uponye Mwili Wako Kupitia Mfungo wa Mara kwa Mara, Siku Mbadala, na Kufunga kwa Kurefusha.

na Dk. Jason Fung na Jimmy Moore

Kitabu hiki kinachunguza sayansi na mazoezi ya kutoa maarifa ya kufunga na mikakati ya kuboresha afya na siha kwa ujumla.

Bofya kwa maelezo zaidi au kuagiza